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陈小莲 早期宫颈癌术后辅助治疗 早期宫颈癌术后辅助治疗方法 术后放疗 术后同步放化疗 术后化疗 贯续放化疗 靶向治疗 分子靶向治疗是针对肿瘤细胞或其周围 组织微环境中特殊的分子异常进行治疗，专一性高，副作 用小。 表皮生长因子(EGFR)受体阻滞剂 EGFR是酪氨酸激酶受体，在多种恶性 肿瘤中过度表达。 目前研究较多的EGFR拮抗剂主要是西妥昔单抗。 血管内皮生长因子(VEGF)阻滞剂 肿瘤生长需要血管提供营养，VEGF阻滞剂可以通过抑制肿瘤血管的生长，达到抑制肿瘤的作用。 目前研究较多的是贝伐单抗. 环氧合酶2(COX-2)抑制剂 代表药物是塞来昔步研究表明，塞来昔步可增加宫颈癌放疗及化疗 的敏感性。 术后放疗 术后放疗主要应用于宫颈癌根治术后存在高危因素的人群。 Hacker等⋯回顾性分析93例I B2期宫颈 癌根治术后存在高危因素的患者，其中74例行术后辅助放疗，结果患者5年总生存率80．7％。这表明此类患者根治术 后行辅助放疗能提高其生存率。 ]Hacker NF，Barlow EL，Scurry J，et aL Primary surgical manage— ment with tailored adjuvant radiation for stage IB2 cervical cancer [J]．Obstet Gynecol，2013，121(4)：765-772． 孙帅等¨认为对术后存在 高危因素患者行放疗是有必要的，能减少盆腔复发率。 [2] 孙帅，张福泉，刘颖，等．114例宫颈癌术后放疗的临床分析 [J]．中华放射肿瘤学杂志，2009，18(4)：299．302． 术后放化疗 指术后放疗期间进行数个疗程的化疗。放、化疗二者具有协同作用，化疗还可能提高放疗的敏感性。宫颈癌患者术后存在一 些高危因素时可行同步放化疗。 （Lee等p1对71例宫颈癌根 治术后至少存在1项以上高危因素的患者，给予紫杉醇加卡 铂的同步放化疗，则5年无瘤生存率和总生存率分别为 78．9％、83．9％。这也论证了同步放化疗对于合并高危因素 的宫颈癌术后患者是一种有效治疗方案。） （Lee TS，Kang SB，Kim YT，et a1．Chemoradiation with paclitaxel and carboplatin in hish·risk cervical cancer patients after radical hysterectomy：a Korean Gynecologic Oneology Group stuay[J]．Radiat Oncol Biol Phys，2013，86(2)：304-310． ） 关于宫颈癌术后 同步放化疗与单纯放疗的效果比较，目前认为同步放化疗优 于单纯放疗。 术后化疗 对于存在高危因素的根治术后单纯化疗的研究较少。多数学者认为，早期宫颈癌手术后，化疗对于盆腔的作用有待考证，术后化疗不如联合放化疗获益。 高危因素 淋巴结转移 宫旁受侵 阴道切缘阳性 深间质受侵 宫颈癌深间质浸润的界定存在争议， 有浸润1／2肌层或2／3甚至全层达浆膜层。深间质浸 润为宫颈癌术后的高危因素。 脉管间隙浸润 润脉管间隙浸润(LVSI)是指在光学 显微镜下在扁平的内皮细胞围绕成的间隙中看到至少一簇 肿瘤细胞。LVSI是影响预后的重要因素。 术前诊断：宫颈鳞状细胞癌IB1期 轻度贫血 患者于2015年10月20日行腹腔镜下广泛性子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术。 术后常规病理结果：宫颈鳞癌，中分化，侵犯宫颈肌层深度约1/2, 阴道残端未见癌。盆腔淋巴结未见转移。