心脏瓣膜病ー日本语クラス.pptVIP

心臓弁膜症 定義：いろいろな原因によった心臓弁膜の器質或いは機能な異常で、弁膜口狭窄か閉鎖不全をもたらすものである。 発症部位：僧帽弁病変は一番多く、70%を占める。 　僧帽弁病変が大動脈弁病変を合併するのは 　２０～３０％、単純な大動脈弁病変は２～５％になる。;第一部分：僧帽弁疾患 一、僧帽弁狭窄 1、病因と病理： 1）リュマチ熱：　一番多い，2/3女性，発症から２年後僧帽弁狭窄になる。 2）他の原因：先天性畸形，加齢による動脈硬化性変化（高齢者の退行性変化）及びSLE。 単純性僧帽弁狭窄は25%，僧帽弁閉鎖不全を合併するのは40%を占める。 ;2. 病理生理： 1）僧帽弁狭窄は房室弁の圧較差と左心房圧に影響する。 僧帽弁面積：4～6.0cm2　拡張期に房室弁の圧較差なし 1.5cm2 弁口面積2.0cm2_______軽度狭窄 1.0cm2弁口面積1.5cm2————中度狭窄 弁口面積1.0cm2————　重度狭窄,房室弁の圧較差 　　　　　　　　　　20mmHg, 左房圧25mmHg。 2）左心房圧上昇は肺循環に対する影響。 3）肺動脈高圧は右心室に対する影響。 ;3、臨床表現： 1）症状： （弁口面積1.5cm2） A 息切れ：最も多く見られる早期症状 B　喀血 C　咳 D　しわがれ声 2）症候：重度な僧帽弁狭窄の者——“僧帽弁顔貌” A　心臓の症候 B 肺動脈高圧： P2亢進、L2、3収縮期駆出性雑音，拡張期灌水様雑音（Graham Steell杂音)を聴取した 。 L4、5全収縮期駆出性雑音——三尖弁閉鎖不全。 ;4、実験室検査： 1）胸部Ｘ線写真 2）心電図 3）心臓超音波検査 4）心臓?????検査 5、診断と鑑別診断 6、合併症： 1）心房細動 2）急性肺水腫 3）栓塞 20%大循環に栓塞が発生し脳動脈栓塞は2/3を占め，次は周囲動脈と内臓動脈栓塞です。 4）右心不全 晩期合併症。 5）感染性心膜炎 ;二、僧帽弁閉鎖不全 慢性僧帽弁閉鎖不全 1、病因と病理： 1）リュマチ性：もっとも見られる原因。 2）僧帽弁逸脱症候群：弁の粘液様変性によるもの。Ｍａｒｆａｎ 症候群 3）乳頭筋不全症候群：虚血性心疾患、心筋炎、拡張型心筋症など ４）加齢による弁膜変性（動脈硬化） ５）感染性心膜炎　腱索断裂 ６）左心室が著明な拡大 ７）他：　先天性心疾患、SLE。 急性僧帽弁閉鎖不全 1）急性心筋梗塞　乳頭筋不全ないし断裂 2）感染性心膜炎　 腱索断裂 ３）人工弁機能不全：機械弁感染、生体弁変性 ４）　外傷による弁膜破壊 ; 2、病理生理： 1）急性 拡張末期左室圧が上昇　　　　　肺淤血 肺水種　　　　　肺動脈高圧　　　 　　　　　　　右心不全。 　左室心搏出量下降。 2）慢性 僧帽弁逆流によって問題となるの左室前負荷の増大である。 　　代償機構としては左室、左房の拡大、左室壁の肥厚が挙げられる。早期には左室収縮機能は正常で、病期が進むと除除に左室拡大とともにその収縮機能は低下する。最後に肺淤血、 肺水種、肺動脈高圧及び右心不全が起られる。 3、臨床症状 1）症状 　　　急性：軽度な僧帽弁閉鎖不全に呼吸困難，重度な逆流 　　　　　　　　の場合に迅速に急性左心不全 　　 慢性：疲労と呼吸困難。 　　　 　　　発症より１０年以上も無症状で経過する弁膜症も少なくない。 　　　　 ;慢性 A 　心尖拍動：晩期心尖拍動減弱 B 　心音：肺動脈弁Ⅱ音亢進 C　心臓雑音：心尖部に全収縮期雑音か収縮後期雑音を聴取す 　　る。 急性 　　急性僧帽弁閉鎖不全では雑音は高調性は失われる。 4、実験室検査： 1）胸部Ｘ線写真 2）心電図：左房負荷や高電位の所見を呈する。 3）心臓超音波検査：診断できる。 4）心臓?????検査：左室造影にて僧帽弁逆流の重症度を評価できる。 5）心臓核医学検査：心プール検査にて心臓の収縮と拡張機能を　 　　　評価できる。;7、治療： 急性僧帽弁閉鎖不全 　外科治療は必要である。 慢性僧帽弁閉鎖不全： 1）一般治療：日常生活での注意は必要である。 　　　　　　　　　　節制、塩分や運動の制限。 2）合併症の処置：不整脈、血栓塞栓などの合併症の対策も大切 　　　　　　　　　　　　　頻拍型心房細動があればジギダリスを使うべ 　　　　　　　　　　　　　きである。 ３）心不全の治療：前、後負荷軽減