孚诺(复方多粘菌素B).ppt

孚诺（复方多粘菌素B软膏）治疗和控制皮肤细菌感染的新方法 第二军医大学长海医院 皮肤科 顾军 人体皮肤常居菌群 皮肤类型 微生物 头、腿、手臂、腋窝 表皮葡萄球菌，溶血性葡萄球菌 鼻孔 金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌 生殖泌尿道口 大肠杆菌，铜绿假单胞菌 其它 棒状杆菌，短杆菌属，痤疮丙酸杆菌，不动杆菌，消化球菌 皮肤感染常见菌群 小伤口/烧伤感染 金黄色葡萄球菌*,酿脓链球菌*,铜绿假单胞菌*,大肠杆菌?,类杆菌属，梭杆菌属，变形杆菌属，摩根菌属，普罗威登斯菌属，假单胞菌属，梭菌属，消化链球菌属，丙酸杆菌 外科伤口感染 金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，腐生性葡萄球菌属，其它革兰氏阴性菌（克雷伯菌属，假单胞菌属） 普通皮肤病 (如疔,痈，脓疱症，毛囊炎，痤疮) 金黄色葡萄球菌，酿脓链球菌，丙酸杆菌 皮肤感染类型 微生物 引起皮肤感染最常见的三种细菌（常客） 金黄色葡萄球菌 化脓性链球菌 铜绿假单胞菌 治疗的选择 一般治疗 外用药治疗 系统治疗 口服 肌注 静脉 皮肤感染 大部分的非特异性皮肤感染 仅需局部治疗 外用抗感染药物 理想的外用抗菌药物应具备的条件 广谱高效，包括耐药菌株 保持正常微生态平衡，对正常菌群如微球菌、棒状杆菌、丙酸杆菌无抑制作用 与其他药物无交叉耐药，减少院内感染耐药菌株产生 渗透能力强，能够渗透皮肤全层 吸收少（药物的毒副反应及避免全身应用所致的菌群失调） 局部作用持久，不受局部环境如pH值、温度和湿度等影响 国内目前外用抗感染药使用情况 环丙沙星 红霉素 氯霉素软膏 等等 同时具有口服和注射制剂 在临床上广泛应用 已产生不同程度的耐药性 莫匹罗星软膏 夫西地酸软膏 国内上市多年， 已经出现耐药现象； 存在诱导耐药， 违背外用抗生素使用原则 孚诺软膏 （复方多粘菌素B软膏,TAO ） 欧美50年经典组方， 有效性，安全性得到充分保证； 拥有广阔的临床应用前景 triple antibiotic ointment 国外三抗生素软膏的应用 国外自1956年以来，TAO一直作为皮肤感染的有效治疗药物 TAO所含有的三种抗生素成分在局部外用时很少会产生耐药 TAO是全身抗菌用药或者是莫匹罗星的一个很有效的治疗替代方式，特别是适合于耐药型金黄色葡萄球菌（MRSA）感染的患者的使用 孚诺?复方多粘菌素B软膏 国外称“三抗生素软膏”，简称TAO （Triple Antibiotic Ointment） 主要成分： 杆菌肽 400单位 新霉素 3.5mg 多粘菌素B 5000单位 盐酸利多卡因 40mg 油性凡士林基质 新霉素的药理作用 干扰细菌mRNA的转录，从而抑制细菌蛋白质的生物合成 对革兰阴性菌和多种葡萄球菌都有较好的抑制活性 Anderson在1976年报道，自1956年以来，在体外试验中并没有发现新霉素耐药性事件有所增加 迄今为止，还没有看到1980年以后关于新霉素耐药性增加的报道 杆菌肽药理作用 属多肽类抗生素 通过抑制合成细菌细胞壁肽聚糖必需的二磷酸酯转运分子―十一聚异戊二烯焦磷酸酯的脱磷酸反应发挥作用 研究都表明：化脓链球菌对杆菌肽的敏感性在过去25年多内没有任何变化 多粘菌素B的药理作用 属于多肽类抗生素 通过增加细菌细胞壁的渗透性，破坏胞璧的渗透压平衡，导致细胞溶菌发挥作用 铜绿假单胞菌高度敏感 多粘菌素B的药理作用 与β-内酰胺类抗生素联合使用时，可对除多粘菌素外现有抗生素都具抗药性的铜绿假单胞菌或者是耐药性不动杆菌起到抗菌作用 对低浓度多粘菌素的耐药性非常罕见，对高浓度的耐药性（浓度2000?g/ml）只在多次以不断增加的抗生素浓度重复给药时发生 Rahal JJ. Clin. Infect. Dis. 43(Suppl. 12), S95–S99 (2006). 国外OTC使用 细菌对TAO的耐药性非常罕见 最近的研究证明：TAO对分离得到的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，社区感染性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，各种耐莫匹罗星的革兰氏阳性菌株和所有凝固酶阴性葡萄球菌，铜绿假单胞菌和肠杆菌株具有抗菌活性 Jones RN etc,Diagn. Microbiol. Infect. Dis. 54(1), 63–71 (2006). 三抗生素软膏国外应用总结 抗菌谱广——可以杀灭所有皮肤感染常见细菌 抗菌作用强大——叠加和协同效应 减少瘢痕生成——油性基质配方，促进伤口愈合 迅速止痛——局部麻醉 孚诺软膏的特点 预防和治疗各类感染性皮肤病 TAO在体外和体内对脓疱疮致病菌都有抑制活性 复方多粘菌素B软膏的应用 Maddox JS,etc， J. Am. Acad. Dermatol. 13(2 Pt 1), 207–