心脏移植和ECMO (阜外心血管论坛-黑飞龙--2009).pptVIP

E C M O 和 心 脏 移 植; 心脏移植是终末期心脏病有效治疗方法，但由于供体缺乏，约三分之一的患者在供体等待期死亡。 HTx术后的所有并发症中，右心功能不全占50％ ，而急性右心衰占术后早期死亡原因的19％ 。;心肺机械辅助系统; ECMO的优越性：;驱动泵;病例; 男 ，37岁,90Kg。 主诉：活动后心慌、气短1年，胸闷2周加重伴心悸1天 入院时患者不能平卧，呼吸急促，双肺及湿啰音，阵发室速，同步电复律后恢复窦性心律。入院后5小时患者出现烦躁，继而谵妄，口唇四肢发绀，大汗，端坐呼吸。血压进行性下降，间断推注肾上腺素效果差，无尿，代谢性酸中毒难以纠正。 两肺满布湿啰音，SpO2持续下降，最低达65％。UCG示双室扩大,二尖瓣返流，三尖瓣返流,EF31%。 ;诊断： 急性限制性心肌病 心源性休克 肺部感染 呼吸衰竭 代谢性酸中毒。 ;病 例 1;病 例 1;病例1 治疗过程示意图; 女，15岁,45Kg 主诉：活动后胸闷、咳嗽、气短、双下肢水肿7个月，加重不能平卧4个月。 入院胸片示双室增大，C/T0.74，UCG示EF25%，双室扩大。化验检查GPT980U/L GOT224U/L CK297IU/L CK-MB57IU/L LDH4511IU/L LDH11015IU/L。 诊断:扩张型心肌病，心脏扩大，心功能Ⅳ级，肺部感染，急性肝功能不全。 ; 入院后给予支持治疗、抗感染、保肝治疗。 入院后1天突然抽搐、意识丧失，室颤，立即行心脏胸外按压、同步电复律，恢复窦性心律，意识恢复，后仍反复室速室颤，血压难以维持。 会诊认为药物治疗难以控制心衰和呼衰，代谢性酸中毒难以纠正，为机械循环支持的适应症,紧急行ECMO辅助治疗，ECMO前CPR时间70min。 ;病 例 2;病例2 治疗过程示意图;病 例 3;病 例 3;病 例 3;病例3 治疗过程示意图;病 例 4;病 例 4;病 例 4;病例4 治疗过程示意图; 讨 论;1.适应症;2. ECMO辅助的优点;3. ECMO辅助的时机; ? ECMO ? VAD ? HTx（2）;4.小结;谢 谢