神经系统病例分析.pptVIP

患者：女性，5岁，在一次高发烧后发现左下肢不能活动。检查发现：1.头、颈、两上肢、右腿活动良好；2.左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力明显下降；3.左膝跳反射消失，病理反射(－)；4.全身深、浅感觉均正常。 （1）左下肢瘫痪、肌肉萎缩、肌张力明显下降；左膝跳反射 消失，病理反射(－)；说明是下运动神经元损伤。 （2）头、颈、两上肢、右腿活动良好；说明病变局限左侧脊 髓或者周围神经。 （3）全身深、浅感觉均正常；排除了周围神经损伤。 故：损伤部位在脊髓的L2---S3；脊髓灰质炎(小儿麻痹症) 有一患者，两上肢痛温觉消失，但深感觉存在，运动也未见障碍，核磁共振检查发现其脊髓中央水管前方有一空洞，试分析该患者损伤了哪种结构，为什么? 分析： 部位：白质前连合是由左右交叉纤维组成。而后组成 脊髓丘脑束，传导痛温觉。 病因：脊髓空洞症，髓内肿瘤，脊髓出血等。 表现：分离性感觉障碍（损伤平面1~2节段以下痛温觉丧失，粗触觉影响不大，本体感觉正常）。 战士王某，24岁，在一次战斗中被弹片击中背部，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，腱反射亢进，Babinski征阳性。右侧躯干胸骨剑突水平以下和右下肢痛、温度觉丧失，但触觉、位置和运动觉正常。左侧躯干剑突以下和左下肢痛、温度觉完好，但触觉减弱，位置和运动觉丧失。 分析： （1）背伤患者，损伤部位在脊髓。 （2）腱反射亢、Babinski征阳性：上运动神经元损伤。 （3）左下肢完全瘫痪、右剑突下及下肢痛温度觉丧失、 左剑突下及下肢位置运动觉丧失，表示左侧皮质脊 髓束受损、左侧脊髓丘系受损、左侧薄束受损。 根据脊神经分布的节段性规律，胸髓6左侧半边横断。 某男，62岁。因某事引起情绪激动后突然晕倒，不省人事。二天后虽意识恢复，但右侧肢体瘫痪。数周后检查发现：右上、下肢痉挛性瘫痪，肌张力增强，腱反射亢进。右侧眼裂以下面肌瘫痪，口角歪向左侧，伸舌时舌尖歪向右侧，无舌肌萎缩。右侧半身除痛觉外其它感觉丧失。两眼视野右侧同向性偏盲。 分析： （1）右上、下肢瘫痪，肌张力↑，腱反射亢进，无肌萎缩；右侧腹壁反射 消失，病理反射(＋)；上运动神经元损伤。损伤锥体束。 （2）口角歪向左侧；伸舌时，舌尖偏向右侧，舌肌无萎缩；锥体束损伤所 致脑神经核核上瘫。 （3）右侧半身的感觉除痛觉外，其它的感觉消失；典型的偏身感觉障碍。 （4）双眼左半视野偏盲； 综上述，是三偏征； 损伤部位在内囊：皮质脊髓束、皮质核束 丘脑中央辐射 视辐射 患者女性，24岁，18岁时曾患过亚急性细菌性心内膜炎，用大量青霉素治疗6周痊愈。8天前，在工作中，忽然晕倒，神智不清约1小时，当意识恢复后，仍神智模糊，不能说话。检查发现： 1）右上肢痉挛性瘫痪，随意运动消失，无肌萎缩 2）右眼裂以下面肌麻痹 3）吐舌时舌尖伸向右侧，舌肌无萎缩 4）右下肢和左上、下肢无改变，无视、听觉和躯体感觉障碍 5）唇、舌能够运动，但吐字不清，不能说出完整的句子，问话时只能回答简单的几个字，如“行”或“不行”。 1．肱骨外科颈骨折、肩关节脱位或被腋杖压迫，可致腋神经损伤。三角肌瘫痪，臂不能外展，肩部、臂上部感觉障碍。出现“方肩”。 2．正中神经在腕管受压，表现为 鱼际肌萎缩，手掌平坦，称“猿手”，拇指、示指、中指掌面感觉障碍。 3．尺神经易损伤部位在肘部肱骨内上髁后方、尺侧腕屈肌两起点之间或豌豆骨桡侧。在前两个部位受损时，运动障碍表现为屈腕力减弱，环指和小指远节指骨间关节不能屈曲，小鱼际萎缩，拇指不能内收，骨间肌萎缩，各指不能相互靠拢，各掌指关节过伸，出现“爪形手”。手掌、手背内侧缘皮肤感觉丧失。 4．桡神经易损伤部位在以下两处，即在臂中段后部，贴肱骨桡神经沟处及穿旋后肌行于桡骨颈附近。肱骨中段或中、下1/3交界处骨折时容易合并桡神经损伤，主要是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状，第1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍明显。桡骨颈骨折时，可损伤桡神经深支，主要表现为伸腕办弱、不能伸指。 5．胫神经损伤后主要为小腿后群肌无力，足不能跖屈，不能以足尖站立，内翻力弱，足底皮肤感觉障碍明显。由于小腿前外侧群肌过度牵拉，使足呈背屈、外翻位，出现“钩状足”。 6．腓总神经在腓骨颈处位置最浅，易受损伤。受损伤后主要表现为足背不能背屈，足下垂且内翻，趾不能伸，呈“马蹄内翻足”，行走呈“跨阈步态”。 7．动眼神经损伤眼外斜视，上睑下垂，对光反射消失。 8．滑车神经损伤眼球不能转向下外，呈内斜视。 9．展神经损伤，内斜视。