神经外科患者围手术期出血及凝血功能障碍的处理.pptx

神经外科患者围手术期出血及 凝血功能障碍的处理胡锦 吴惺 袁强 虞剑 孙一睿 吴雪海 周良辅复旦大学附属华山医院神经外科上海市神经外科急救中心上海市临床神经外科中心病例分享男，48岁高血压病史5-6年口服缬沙坦1片 QD2周前发现说话不流利，言语结巴，口角歪当地医院诊断为脑梗塞头颅CTA显示右侧大脑中动脉梗塞；神经内科给予阿司匹林100mg及波立维75mg口服 QD2周后清晨打喷嚏后出现剧烈头疼，恶性呕吐半小时后送入院查头颅CT提示右额脑内血肿，术前准备过程中发现患者迅速意识障碍，查体发现右侧瞳孔散大，光反射消失，立即予开颅手术术前检查提示患者凝血功能，血小板全部在正常范围术后患者神志清楚，送ICU病房监测，次日早发现患者深昏迷，呼吸鼾声如雷，查体发现右侧瞳孔再次散大，复查头颅CT发现如图电话求助如何处理？神经外科围手术期出血来源1）正常出血手术?组织损伤、血管断裂(毛细 血管、小 静脉、小动脉)?不可避免渗出血，2）异常岀血 多为操作失误-外科性出血—发生率0.05-4％;围术期凝血功能障碍（出血的主要原因之一，特别是对于颅脑创伤患者，不容忽视）止血过程上图：损伤前状态利于血液流通。血管内皮细胞产生一氧化氮、前列环素和肝素，防止血小板和白细胞粘附于血管壁。中图：初级止血。血小板黏附。内皮下胶原暴露，少量组织因子释放。血小板通过糖蛋白Ia（GPIa）与胶原结合，并通过GPI