康复医学（仁济临床医学院）类风湿性关节炎康复治疗.pptVIP

类风湿性关节炎康复治疗 Rheumatoid arthritis (RA) 概述 定义：慢性、对称性、多关节炎为主的一种全身性的自身免疫性疾病 病程：一旦发病，迁延终身，缓解、进展交替 预后：致残率高，死亡率低。 病因： 病因 目前：尚不清楚，可能由于溶血性链球菌或其他细菌代谢产物、慢病毒或支原体的持续性感染，改变了自身IgG分子结构，也可能是在感染过程中，中性粒细胞吞噬细菌后释放出溶酶体酶，使IgG分子结构发生改变，刺激机体产生各类抗IgG的自身抗体，其中以IgM类为主，称类风湿因子，反复产生的自身抗体与变性IgG结合成免疫复合物（IC），沉积于关节滑膜，引起关节炎。属慢性免疫复合物病。 病理 特征性的病理变化：非特异性滑膜炎症。滑膜细胞?释放白介素和生长因子所介导的由巨噬细胞、单核细胞所产生的白介素Ⅱ? ?促进花生四烯酸代谢为白三烯、前列腺素和血管胺等炎症介质? ? 从而促使滑膜炎症发生。 诊断 本病诊断缺少特异性方法，因此主要依靠临床经验。目前多参照美国风湿病学会1987年的类风湿关节炎修正的诊断标准。其7条中具备4条且其中首4项持续6星期以上即可诊断为本病。 根据此项标准所作诊断常为典型晚期病例。因此对无其他原因所致多关节滑膜炎(以小关节为主)，如时间持续超过6星期者，应注意识别，以期及早诊断。 康复评定 炎症活动性评定：Lansbury全身指数法，临床指标，检验室指标。 关节活动度测定：ROM测定、功能障碍信号 ( Signals of functional impairment,SOFI ) 残疾评定：HAQ残疾指数 ( Standford health assessment questionnaire disability index )、 整体功能评定 ( Steinbrocker function index) 美国风湿病协会的病残评估标准 Ⅰ级：功能完好，各种活动无困难 Ⅱ级：虽有单个或多个关节不适或功能受限，但仍能完成日常生活活动 Ⅲ级：功能受限，部分或不能完成正常工作或仅能完成部分生活活动 Ⅳ级：大部分或完全功能丧失，需卧床或仅限于依靠轮椅行动，生活自理能力丧失或仅保留极少部分。 康复治疗 目的： 缓解疼痛、消炎退肿， ? 保持肌力、ROM， 预防矫正畸形， 改善生活自理能力。 原则： 完整的康复计划 措施、程序多样化 发作、缓解兼顾 Smyth“金字塔”方案 运动疗法的金字塔式 运动量指征 运动过度指征： 运动后疼痛出现持续在2h以上、有过度疲劳感、虚弱加重、关节活动范围减少、关节肿胀增加。 运动适度： 运动后疼痛经夜间休息能恢复。 运动注意事项 避免一次性静力性用力： 尽量利用身体近侧部位：如用肘拐等 学习省力技术： 保持无痛范围的最大活动： 活动中尽力使关节处于最稳定位和功能位 其他理学疗法 水中运动： 光、声、磁、电、冷、热疗法： 牵引疗法： 作业疗法： 心理疗法 手术治疗： 疗养康复: 家庭运动 目标： 保持关节活动能力 防止关节变形 防止肌肉萎缩 改善患者的活动能力 注意事项： 最放松的位置、不增加关节负担 无痛范围 同步冷、热疗 有条件时，可在暖水中运动 循序渐进（5－7－10次/项） 小结 思考题： 类风关的特点? 已发生关节畸形的患者，除用药、手术外还可怎样提高患者生活工作能力？ 类风关急性发作期康复治疗？ 类风关缓解期如何康复？ 下次课预习： 颈肩腰腿痛 再见！ * * 娱乐性 运动 有氧运动 等张收缩 等长收缩 ROM和牵伸