卫生事业管理学 刘毅 第04章 健康保障制度.pptVIP

1.城镇职工基本医疗保险制度： 二、我国基本医疗保险制度的主要政策 2.城镇居民基本医疗保险制度： 3.新型农村合作医疗制度： 1.统筹层次较低： 三、存在主要问题 2.保障水平有待提高： 3. 健康保健服务有待加强： 4. 其他问题： 1.正确认识和处理政府与市场在医疗保障制度中的作用： 四、改革措施 2.健全我国的医疗救助制度： 3.完善我国农村医疗保障体系 ： 4.在我国医疗保障制度中适当引入市场机制 ： 简介：英国医疗保险体系以国民医疗保险制度为主体，国家税收是主要资金来源的，也存在商业医疗保险，但规模不大，在英国医疗保险体系中仅起补充作用 一、英国健康保健体系 一、英国医疗保险体系 特点 1.资金筹集主要通过国家税收，政府根据各地区人口数并考虑年龄、性别、健康水平等因素，将资金分配到各个地区，为全体居民提供免费或价格低廉的医疗卫生服务 ； 2.卫生服务系统基本上为国家所有，卫生资源的筹集与分配、卫生人力资源的管理、卫生服务的提供等均由国家统一管理 ； 3.社区卫生服务是国家卫生服务体系的重要组成部分，全科医生GP扮演着“守门人”的角色，为居民提供费用较低且较方便的综合性卫生服务，也称全科服务； 4.专科医生的报酬主要由国家卫生服务中按月薪支付，全科医生的服务报酬由人头费、行医补贴、定额目标费用和少量有偿服务费用组成。 存在问题 主要是国家健康保障模式存在的问题 改革举措 1.在国家卫生服务体系中引入市场机制，实现购买者与提供者分离，以合同形式建立关系。 2.建立医疗质量评价制度，质量评估结果与报酬挂钩；引进、利用国外先进医疗、护理和管理技术；与国际医保公司联合签约等。 3.适当提高病人自付金额，增强国民的费用意识，减少医疗卫生资源的浪费。 一、英国医疗保险体系 简介：德国实行的是一种强制性的、以社会健康保险为主、辅之以商业保险的医疗保险制度，这种强制性的社会健康保险制度覆盖了德国90%以上的人口，加之商业保险的作用，德国整个健康保险制度为其99.8 %的人口提供了医疗保障。其医疗保险由三部分组成：法定的社会医疗保险、私人医疗保险和其它保险中的医疗保险。 二、德国健康保健体系 二、德国医疗保险体系 特点 1. 多元化保险构成体系； 2.筹资：法定医疗保险主要由参保人和雇主按照收入的一定比例筹集医疗保险基金，并确定了计缴保费的收入上限。参保人交纳保费的多少取决于其经济能力，而与参保人的性别、年龄及健康状况无关 ； 3.提供服务及付费：社会保险组织同医疗服务的提供者签订合同，后者按照合同中的规定为参保人提供医疗服务 ； 4.管理：各医疗保险组织由职工和雇主代表所组成的委员会实行自主管理，并具有独立法人资格，调整保费标准、增设服务项目等均由该委员会来决定； 5.费用控制：社会医疗保险引进了私人医疗保险所采取的保费返还制度，一年内没有或极少利用医疗服务者，可以从保险组织得到一个月的返还保费。 高等教育出版社 出版 高等教育出版社 刘毅 黄莉主编 《卫生事业管理学》 第四章健康保障制度 李爱玲 高等教育出版社 刘毅 黄莉主编 《卫生事业管理学》 第四章健康保障制度 李爱玲 健康保障制度 第四章 健康保障制度概述 健康保障制度基本模式 国外部分国家健康保障制度 中国健康保障制度 最近20多年的卫生总费用数据显示，中国卫生总费用筹集主要包括三个方面，即政府卫生支出、社会卫生支出（含社会医疗保障支出）及个人卫生支出。随着我国卫生体制改革的不断深入，卫生总费用中社会医疗保障支出和个人支出发生了很大变化。社会医疗保障支出从1990年的248.79亿元上升到2012年的6888.41亿元，但由于政府投入的增多，其所占比例有所下降。个人支出占卫生总费用的比例变化较大，1995年为58.98%，达到近年最高，后持续下降，2006年降至49.31%，2009年降至37.46%，2013年为33.88%。个人支出比例的不断下降说明个人疾病经济负担减轻，这些变化与中国的卫生体制改革及医疗保障制度的不断发展和完善密切相关。 如何评价中国个人医疗费用支出占卫生总费用的比例变化？ 试分析中国健康保障制度如何影响居民的健康水平？ 一、健康保障制度含义 健康保障制度 一个国家或地区为提供各项健康保障服务所采取的综合性政策和措施，内容将涉及医疗服务、医疗保险、公共卫生服务、护理服务、康复服务等多个领域，是政府对卫生事业实行公共管理的实现方式。 医疗保障制度 国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经