指固有动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节软组织缺损创面的临床应用.pdfVIP

■嘧回国豳厨 指固有动脉逆行岛状皮瓣修复手指末节软组织缺损创面的临床应用 王晓辉 苏江波 王晓峰屈笃哲 张刘斌 (凤翔县医院，陕西凤翔721400) 【摘要】目的探讨指固有动脉逆行岛状皮瓣修复手指末 盖末节创面，对应无张力缝合固定皮瓣，关闭其余伤口。皮瓣供 节软组织缺损、骨外露创面的临床应用。方法30例手指末节 区于上臂内侧或下腹部取全厚皮片，游离移植，打包固定，皮片 指腹缺损或甲床缺损、骨外露患者，均行指固有动脉逆行岛状 供区直接缝合，关闭伤口。 皮瓣及游离植皮修复。结果术后皮辩、植皮均成活，手指外 1．3术后处理术后伤手行前臂石膏托功能位固定，预 观、感觉、功能均满意。结论指固有动脉逆行岛状皮瓣成活率 防感染、疏通微循环、禁烟、保暖等治疗。严密观察皮瓣血运变 高，操作简单，是基层医院修复手指末节软组织缺损、骨外露创 化，若皮瓣肿胀、紫绀、出现张力性水疱则应及时换药拆线，解 面的一种有效可行的方法。 除皮瓣蒂部压迫。术后1周拆植皮包，观察植皮成活情况。术后 【关键词】手指末节软组织缺损 骨外露指固有动 2周伤口拆线，拆石膏，手指主动活动功能锻炼。 脉逆行岛状皮瓣 临床应用 1．4典型病例患者，女，14岁，以“右中指挤压伤，末节 复合组织缺损”入院诊断。急诊手术清创见右中指远1／2甲床、 逆行岛状皮瓣又称逆血管岛状皮瓣，是远端带蒂皮瓣的一 末节指骨远端、指端皮肤软组织缺损，骨折断端外露。于右中指 种特殊类型，指其动脉血供和静脉回流均逆正常生理方向而流 近节尺侧按末节创面大小2．5cmx2．0cm为皮瓣切取面积，以 的皮瓣”。2012年我科应用指固有逆行岛状皮瓣修复手指末节尺侧指固有动脉、神经为轴设计皮瓣。按设计切开皮肤、皮下组 软组织缺损、骨外露创面患者30例，术后手指外观、感觉、功能 织，于指根部结扎切断尺侧指固有动脉，于尺侧指固有神经外 均满意，现报告如下。 膜外游离皮瓣至中节远端处逆行旋转，以皮瓣覆盖末节创面， 1资料与方法 对应缝合关闭伤口。皮瓣供区于右下腹取全厚皮片游离移植修 1．1一般资料本组患者共30例，男22例，女8例，年复，右下腹伤口直接缝合关闭。典型病例见封三图l～5。 龄13岁～62岁，平均年龄35．2岁。致伤原因：重物砸伤18例，2结果 刀切割伤6例，电锯切割伤(包括电刨切割)4例，机器绞轧伤 本组30例皮瓣、植皮全部一次性成活，随访6个月。12个 2例。伤指分类：示指9例，中指13例，环指6例，小指2例。指月，皮瓣、皮片颜色红润，质地正常，外观饱满，皮瓣两点辨别觉 8nlln～10rain。 腹缺损22例，甲床缺损8例(甲床全部缺损3例，甲床部分缺 3讨论 损5例)，均伴末节骨外露。皮瓣面积为2．8cmX2．0cm～2．0cmX 1．0 em。 3．1手指末节软组织缺损在急诊手创伤中比较常见，治 1．2手术方法 疗目的是尽量保留患指长度，恢复手外形及功能。临床上手指 1．2．1清创在臂丛麻醉下，患肢上臂近端上气压止血 缺损创面修复方法较多：①鱼际肌皮瓣只适用修复示指、中指、 mill 带，压力250 min。肥皂水刷洗伤周皮 环指末节少量横行或侧方斜行缺损；②v—Y推进皮瓣适用于手 Hg，每小时放松10 肤，术区常规消毒、铺巾，患肢外展800置于侧方手术台，3％过指残端创面1cmz的创面。横行指端缺损病变，邻指皮瓣、鱼际 氧化氢溶液、0．9％氯化钠