医院用药的管理与评价 赵志刚.ppt

加强抗菌药物采购管理 医院制定的“药品处方集”“基本药品供应目录”应报相关卫生行政部门备案 超过“供应目录”外品种、品规 ：要说明理由，报备案的相关卫生行政部门审核后，由省级卫生行政部门核准 抗菌药物由药学部门统一采购供应，其他科室或部门不得从事采购、调剂活动 临床上不得使用非药学部门采购供应的药品 医疗机构要加强对生产、经营促销活动监管 因特殊治疗需求，可启动临时采购程序：由需要临床科提出→经PATC抗菌药物组讨论同意→由药学部门一次购入使用 但启动临时采购程序，每个品种不得超过5例次／年→否则应调整目录，但品种、品规总数不得增加 抗菌药物品种或品规的调整周期原则上不少于一年 清退或更换的品种、品规原则上一年内不得重新进入供应目录 临时采购情况，每半年向卫生行政部门备案 五、我院药事管理文件解读 （一）北京天坛医院合理使用抗菌药物的考核指标 （二）首都医科大学附属北京天坛医院关于退药的管理规定（2007年修订） （三）北京天坛医院关于利用HIS系统落实抗菌药物分级管理的通知 （四）关于效期药品管理的暂行规定 （五）关于药品皮肤过敏试验的管理规定 （六） 北京天坛医院关于加强合理用药监管的规定 （七）北京天坛医院关于加强围手术期预防用抗菌药物使用的管理规定 （八）北京天坛医院关于超药品说明书使用药品的管理规定 （九）北京天坛医院对输液管材有特殊要求的注射剂品种及管材选用规定 （一）北京天坛医院合理使用抗菌药物的考核指标 为更好地贯彻、落实卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》和卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知（卫办医发〔2008〕48），有效治疗各类感染性疾病，减少耐药或多重耐药菌的产生，保证医疗质量，把医院感染发病率降至最低限度，避免医院感染爆发流行，经医院感染管理委员会、药事管理委员会讨论并将上报院长办公会通过，特制定我院合理使用抗菌药物的考核指标。 一、科室管理指标（10分） 科室应建立健全抗菌药物合理使用相关制度，并有培训和记录。无制度不得分，有制度无培训及记录减5分。 二、对具体病例中抗菌药物合理使用的考核 1.抗菌药物无使用指征或病历中未记录使用抗菌药物原因（减2分）； 2.治疗性使用抗菌药物仅凭经验用药，没有尽可能留取标本送培养和药敏试验者（减1分）； 3.两次（含）以上药敏试验证实细菌耐药，而临床医生未能结合临床表现并参考药敏试验结果及时调整用药或没有解释继续使用原用药物的原因（减1分）； 4.无抗菌药物联合应用指征或联合用药有禁忌或配伍不合理（减2分）； 5.无特殊原因频繁更换抗菌药，≤2天更换另一种抗菌药物而无可解释的原因（减1分）； 6.预防用药级别过高，如无任何特殊原因选用三代以上头孢类抗菌药物或万古霉素或限制性使用的药物作为手术预防用药（减2分）； 7.手术病人预防用药，在术前大于2小时或术后给药（减1分）； 8.手术预防给抗菌药物时限超过医院规定范围（减1分）； 9.病人住院期间或出院时无任何感染迹象，医生为病人开具抗菌药物（减1分）； 10.抗菌药物用法、用量不符合药品使用的规定（减1分）； 11.治疗用药时限过长或不足（减2分）。 三、分值的计算 每一分值为50元，每一病例最多可扣分15分，即扣款750元。 四、考核方式 本考核指标纳入医务处科室考核指标的管理。医院专家组等相关部门不定期组织对各临床科室抗菌药物使用情况进行检查与考核，考核结果上报医务处质控办，纳入当月科室质量考核中。 （二）首都医科大学附属北京天坛医院关于退药的管理规定（2007年修订） 为了加强医院药品的管理，保障患者的用药安全，依据卫生部卫医发[2002]24号文件《医疗机构药事管理暂行规定》第27条规定“为保证患者用药安全，药品一经发出不得退换。”的有关精神，现就我院药品退换工作制定的管理规定修订如下，请全院医务人员严格参照执行。 一、药品作为特殊商品，有下列情形之一的不得退药 1.已拆开内外包装的药品(出现质量问题的药品除外)； 2.以出现药品说明书中已载明且医生已交代过的不良反应为由要求退药的； 3.生物制品等有特殊保管要求的药品，如需低温冷藏、密封、闭光等的药品； 4.药品有效期内购买的药品，未按医嘱用药，或其它原因而致药品过期要求退药的； 5.患者自己点名开的药品，因费用报销等原因而要求退药的； 6.没有原始凭据的。 二、出现以下特殊情况可以退药 1.药品确有质量问题，如破损、变质等，经核实后可以退换； 2.医生处方药品与疾病有禁忌的，经核实后可以退换； 3.出现严重的、罕见的说明书中没有提示的药品不良反应时，由医生填写不良反应报告表，药房办理退药； 4.病人死亡，未开封的药品经医生签字后，家属到药房办理退药； 5.医生违反医院规章制度或操作规程等原因导致患者或家属要求退药的（如超剂