新生儿特点及观察要点课件PPT.ppt

14.妊娠、分娩因素： ①产妇年龄 ②早产或过期产 ③双胎或多胎 ④胎动、胎心等 ⑤羊水、胎膜、胎盘、脐带等 ⑥先露异常 ⑦滞产或急产等 1. 生后24小时，特别是最初几小时是开始宫外生活逐渐适应外界环境的过渡期，是生命最脆弱的时期，必须密切观察和处理。 2.出生时未发现异常的新生儿，此期仍有可能出现问题，原因：出生短时期内情况尚未稳定；产房检查只是一次初筛；不少高危因素的后果要到出生后一段时间内才显现。 3. 资料显示：监护室内的婴儿有1/3来自出生时未发现异常的群体。 4.高危儿转入监护室。 新生儿过渡期的继续评估和处理 转监护室指征：低危儿或中危儿在过渡期内出现下列高危征象，应及时转入监护室，如无条件，应转院。 ①进行性呼吸窘迫；②反复呼吸暂停；③心率异常，伴低血压；④严重心律紊乱；⑤中央性紫绀；⑥惊厥；⑦萎靡，拒乳，活动减少，肌张力差；⑧不明原因的发热，体温不升或硬肿；⑨生后24h内出现黄疸；⑩出血倾向；?生后24h内无尿；?腹泻伴失水；?腹胀、呕吐；?48h内未排便。 新生儿过渡期的继续评估和处理 占监护室同期住院50%以上 原因：1.感染：绒毛膜羊膜感染，占20~33% 2.胎膜早破：25~40%，感染是胎膜早破的重要因素。 3.其它因素： 早产儿特点及护理 早产儿特点 病因 疾病名称 检查治疗措施 可能的合并症或后遗症 体温调节功能不完善 硬肿症 暖箱保暖 肺出血，危及生命 呼吸系统发育不完善 呼吸暂停，呼吸窘迫综合征，肺出血，支气管发育不良 呼吸机辅助通气 呼吸衰竭，呼吸机依赖，氧依赖，肺功能异常，危及生命 循环系统发育不完善 心功能不全，循环衰竭，持续胎儿循环，动脉导管未闭 强心，呼吸机辅助通气 心力衰竭，涉及外科手术 早产儿特点 病因 疾病名称 检查治疗措施 可能的合并症或后遗症 消化系统发育不完善 溢乳，呕吐，呛奶，腹泻，出血性坏死性小肠结肠炎 部分或全胃肠外营养 肠坏死，肠穿孔，涉及外科手术 神经系统发育不完善 脑室周围白质软化，脑室及周围出血，脑室扩大 保静，止血，营养脑细胞 脑瘫，智力低下，涉及外科手术 肝脏功能发育不完善 黄疸重，消退延迟导致高胆红素血症 光疗，白蛋白输注 胆红素脑病，智力低下 早产儿病情特点 病因 疾病名称 检查治疗措施 可能的合并症或后遗症 肾脏及代谢功能发育不完善 酸碱失衡，电解质紊乱 保持内环境稳定 危及生命 免疫系统发育不完善 并发各种感染 抗生素，丙种球蛋白输注 菌群失调，继发真菌感染 视网膜发育不完善 晶体后纤维增生 定期检查，必要时手术治疗 视力降低、失明 不同体重的极低和超低体重儿的存活率 结局 501~750 751~1000 1001~1250 1251~1500 国外 存活率% 55 88 94 96 存活者并发症% 65 43 22 11 支气管发育不良% 42 25 11 4 重度脑室内出血% 5 6 5 4 国内 60.6 84.3 91.5 1.一般护理：4-6H测体温 2.保暖 3.喂养：母乳为优 4.预防感染 5.出院标准：体重≥2kg 6.观察异常表现：有无呼吸暂停、呕吐、腹胀、低体温等 早产儿护理要点 1.维生素E：5-10mg/d 2.维生素AD滴剂：生后10天，每日1滴（100IU），逐渐增加至3-4滴。 3.铁剂：生后6周左右补充。 早产儿营养素补充 （一）乙肝疫苗 1.母亲HBsAg阴性： （1）临床稳定的出生体重≥2kg，应当与足月儿一样，生后尽快接种第一剂。 （2）临床稳定的出生体重＜2kg，出生后30天内接种。 2.母亲HBsAg阳性： 早产儿免疫接种 (二）卡介苗 禁忌症： 1.感染、早产或难产儿，有明显临床表现的其他疾病时，均推迟接种。 2.先天性或获得性免疫缺陷者：绝对禁止接种。 1.早产儿问题：低血糖、PDA、ROP等 2.呼吸问题：RDS、湿肺、吸入性肺炎、呼吸暂停等 3.新生儿窒息：增加20~30% 4.神经系统：颅内出血、PVL等，脑瘫、智能发育障碍等发生率高 5.感染： 6.双胎输血综合症：住院的2例：均评2分，次女严重颅内出血（放弃），长女脑梗死（正在随访中） 7.先天畸形： 多胎儿 1.巨大儿 2.产科并发症：窒息、骨折、神经损伤等，增高2~4倍 3.RDS 4.低血糖 5.低钙、镁血症 6.红细胞增多症 7.高胆红素血症 8.心脏：肥厚型心肌病，10%~20% 9.先天畸形：先心