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检验标本的采集、储存、转运和处理 郑州市金水区总医院 实验证明，为保证临床检验质量，必须做到全过程质量控制。包括：实验前、实验中和实验后三个阶段的质量控制。其中实验前质量控制尤其重要。实验前误差是仪器、试剂、质控品和标准品等再好也无法解决的（比如，血抽错，抗凝血没混匀等）。据统计，实验前分析误差可达到整个实验误差的75﹪，有的统计还大于此比例，因此，必须做好实验前的质量管理。 比如: 病人因素: 1.餐后抽血，抽血时你也没问（检测血脂血糖），由于食物中成分复杂，人体在消化吸收食物的过程中血液的很多指标也会发生变化。所以临床上如非特殊情况都要求空腹12小时采血； 2.早晨运动后来抽血，会导致ALT,AST,LDH,CK等一时升高，也会引起钾、钠、血糖等成分的变化（如老年人）。 此外，劳累或受冷热空气刺激，WBC增高；体位(由立位到卧位，像HB、K、AST、ALP、T4等不同程度降低）、情绪（HB、WBC)、抽烟(儿茶酚胺、生长激素、CEA等升高）、喝酒（血糖降低，ALT升高，每年一次的征兵体检及平常来体检增高者）等等都需注意。 .一病人来检测甲状腺功能，仅FT4高，其它没事，曾打过干扰素，用药可使内分泌紊乱一过性增高，也可使血糖增高。 检验及临床人员：抽错血，输错项目，名字写错，抗凝血没有充分混匀，血清没充分离出来，等等。 实验室标本采集和处理的质量控制主要包括：病人准备；标本收集；标本储存；标本运送；标本处理等。 A检验标本的采集 临床检验标本中血、尿标本占95% 以上。收集标本应注意：避免干扰物污染(特别是定量分析标本)；采血部位和方法要正确(病人输葡萄糖液和补钾离子等时，应避免在输液针附近采集血样，会影响血糖和血钾等的结果)。 一、血液标本的采集  采取部位 ： 1.静脉采血：应用最多的采血方式。常用的静脉为肘前静脉、腕背静脉，小儿和新生儿有时用颈静脉和前囟静脉。 2.动脉采血：主要用于血气分析时。常用的动脉为股动脉、肱动脉、桡动脉和脐动脉。 指标：TCO2，PO2，PCO2，BE,PH,SO2，HCO3 动脉血样本，动脉血是血气分析中最常使用用的血液类型，因其可提供氧吸收和运输的最佳信息，所得信息稳定，不因采样点不同而不同。 静脉血样本，一般情况下不建议采用静脉血进行血气分析，因其受外周循环状态和细胞代谢的影响，不可用于评估氧状态，但可反应酸碱状态pH，pCO2，cHCO3 为什么血细胞分析标本要采用静脉血 1.静脉血是针管直接从机体的血管中抽出来，它可以避免末梢皮肤受外界刺激而导致的水肿充血以及冷热刺激引起毛细血管的变化等因素对血液分析的影响。 2.静脉取血无积压，避免了组织液渗入所导致的血液稀释，由于无组织液渗入，因此无组织凝血因子进入血液，减缓血液凝固的速度从而达到有效抗凝。 3.由于直接从血管中抽出，血液没有接触到组织因子，从而保证血小板不易发生凝集，提高血小板的准确性。 4.静脉血取血量较多，一份标本可重复测定多次，有利于复查和查找原因。同时也可做网织红细胞计数，找疟原虫等其他项目。 3.毛细血管采血：适用于仅需微量血液（如幼儿园体检时）的试验或婴幼儿（儿童保健）。 常用部位： （1）耳垂.虽痛感轻，但血液循环较差，检查结果不够恒定，如RBC、WBC、HB等比手指血或静脉血高，现在很少使用 （2）指端.结果相对比耳垂稳定。但天冷时也需注意循环。一般采集左手无名指指端内测，婴幼儿可采大踇趾或足跟内外侧缘，严重烧伤患者，可选择皮肤完整处采血，采血针刺入皮肤深度应为2-3mm ，立即出针， 采血局部应无炎症、水肿等。 为什么采血在无名指指端内测？ 1.疼感轻。手指部位神经末梢分布丰富，不同手指所受神经的支配不同，其疼痛阈值也不尽一致。小指的掌心面由尺神经支配，拇指、食指和中指的掌心面由正中神经支配，无名指的尺侧由尺神经支配，桡侧则由正中神经支配。如果在无名指的指尖中部取血，会使尺神经和正中神经的神经末梢同时受到刺激，那样引起的疼痛感较强。而取无名指指尖的尺侧取血，只会牵涉尺神经末梢，因影响范围较少，疼痛也较轻微。 2.不易感染。人的每个手指都有动静脉通过，在手指的末端形成毛细血管网，以供应手指的血液营养，并保证血液的回流。但拇指与小指肌腱活动的滑液囊比较广泛，并分别向手掌部延伸，而且互相相同。要是在这两个指头上采血，万一发生了感染，炎症就可能向后蔓延，引起手掌和另一个手指的感染，可能导致严重后果。 食指和中指是人的功能手指，使用的机会较多，也不宜采血。唯有食指和无名指的滑液囊不向手掌部位延伸，而是“各自为政”，互不相连，所以一般都在无名指上采血。 标本类型： 1.血常规检验标本 　　一般用EDTA-2K(EDTA-K2-2H2O)1.