机械通气患者的相关护理PPT.ppt

* * 机械通气患者的护理 罗灵敏 2014年2月 学习目标 呼吸机的工作原理 机械通气的通气模式及临床应用 机械通气的基本参数调节 机械通气患者的护理 机械通气 机械通气是临床上利用机械辅助通气的方式，达到预防和纠正患者诸多原因所致的急、慢性呼吸衰竭的一种治疗措施。 机械通气的目的 改善肺的气体交换 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 防止肺不张，改善肺顺应性，预防肺损伤 为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障 最终目的：为了早日脱机、早日康复！ 呼吸机的基本结构 连接管道 连接呼吸机和患者的管道 动力和气源 提供压缩空气和氧气的混合气体 主机 是呼吸机的核心，起控制呼吸作用 呼吸机的临床应用分为两大类。 一类以呼吸系统疾病为主，包括肺部感染，肺不胀、哮喘、肺水肿等影响肺内气体交换功能。此时呼吸机的治疗主要改善肺内气体交换，提高血液中氧浓度和排除二氧化碳。 第二类以外科手术为主，有利于病人麻醉恢复，维持正常的呼吸功能，减少呼吸肌运动，降低氧耗量。 机械通气分类 有创机械通气：需要插管或气管切开建立人工气道的情况下进行的机械通气。 无创机械通气：不需要插管或气管切开等侵入性的方式，而是使用面罩进行机械通气。 无创正压通气（NPPV） NPPV是指无需建立人工气道的正压通气，常通过鼻/面罩等方法连接病人。 临床主要应用于意识状态较好的轻、中度的呼吸衰竭，或自主呼吸功能有所恢复、从IMV撤离的呼吸衰竭患者，而有意识障碍、有并发症或多器官功能损害的严重呼吸衰竭应选择IMV。 无创机械通气的面罩 鼻面罩 口面罩 有创机械通气 机械通气应用的指征 呼吸形式严重异常：R35-40次/分或6-8次/分，呼吸节律异常，自主呼吸微弱或消失。 意识障碍 血气分析提示严重通气和/或氧合障碍：PaO250mmHg,PaCO2进行性升高。 机械通气模式 控制通气模式 Controlled Mechanical Ventilation(CMV) 辅助控制模式 Assist-Control Ventilation(AMV) 同步间歇指令通气 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation (SIMV) 压力支持通气 Pressure-Support Ventilation (PSV) 持续气道正压通气 Continuous Positive Airway Pressure (CPAP) 机械通气模式 同步（辅助）控制通气（Assisted CMV, A/CMV） 概念：自主呼吸触发呼吸机送气后，呼吸机按预置参数（VT,RR,I/E）送气；患者无力触发或自主呼吸频率低于预置频率，呼吸机则以预置参数通气。与CMV相比，唯一不同的是需要设置触发灵敏度，其实际RR可大于预置RR 调节参数：FiO2，触发灵敏度VT,RR,I/E  机械通气模式 控制通气：呼吸机完全替代自主呼吸的通气方式。 VCV PCV 控制通气模式 容控（VCV) 压控(PCV) 呼吸频率 呼吸频率 潮气量 吸气压力 峰值流速 吸、呼比 吸气暂停时间 压力上升时间 机械通气模式 间歇指令通气（intermittent mandatory ventialtion, IMV）/同步间歇指令通气（synchronized IMV, SIMV）。 概念：IMV：按预置频率给予CMV，实际IMV的频率与预置相同，间隙期间允许自主呼吸存在；SIMV:IMV的每一次送气在同步触发窗内由自主呼吸触发，若在同步触发窗内无触发，呼吸机按预置参数送气，间隙期允许自主呼吸。 调节参数：FiO2,VT,RR,I/E。SIMV需设置触发灵敏度。 机械通气模式 压力支持通气（pressure support ventilation, PSV） 概念：吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏， 并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。 特点：该模式由自主呼吸触发，并决定RR和I/E，因而有较好的人机协调。 呼吸机基本参数 潮气量（VT)：8~10ml/Kg 呼吸频率(f)：12~20次/分 吸气时间(T1)及吸/呼比（I/E)：0.8~1.2s维持I/E为1:1~1:4 吸气压力：12~20cmH2O 吸入氧浓度FiO2:21%~100%长期通气以30~40%为宜 触发灵敏度：-1~-2cmH2O 峰值流速：20~60L/min PEEP:3~20cmH2O 报警指标 设定 分钟通气量的上限 高于设定或目标分钟通气量的10%～15% 分钟通气量的下限 低于设定或目标分