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消化道穿孔相关护理查PPT
* 消化道穿孔护理查房 普外二科 王晓琳 消化系统digestive system由 消化道和消化腺两大部分组成。 消化管包括口腔、咽、食管、 胃、小肠(十二指肠、空肠、 回肠)和大肠(盲肠、结肠、 直肠、肛管)等。临床上常把 口腔到十二指肠的这一段称上 消化道,空肠以下的部分称下 消化道。 如右图: 消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹 膜腔而引起化学性腹膜炎者,称为消化道 穿孔。 消化道穿孔定义 病因 一 有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球部。(主要原因) 二 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。 三 剧烈的咳嗽,腹压增高后。 四 服用某些药物:利血平、激素等 病因和病理 一 溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。 二 十二指肠溃疡易发部位:十二指肠球部 三 胃溃疡穿孔易发部位:胃小弯 上消化道急性穿孔后——胃酸、胆汁、胰液和食物——腹腔——化学性腹膜炎 病例报告 蒋祥录 男 80岁 住院号597715 入院时间2015.02.01 主诉:上腹部疼痛2天加重3小时 现病史:患者2天前无明显诱因下出现上腹部疼痛,程阵发性,可耐受,无其他部位放射痛无恶心呕吐,无排气排便障碍,3小时前腹痛加剧,呈呈持续性,伴恶心呕吐,呕吐物为胃内容物,门诊行腹部立位平片示:考虑消化道穿孔? 患者来时神清,精神欠佳,推入病房,言语清晰吗,查体合作 生命体征:T37.0 P70次/分 R20次/分 BP130/80mmhg 治疗 入院后给予一级护理、持续胃肠减压、 保护胃黏膜、抗感染、补液等处理,并完善各项相关检查,告知禁食。备急诊手术,积极完善术前准备,清洁手术皮肤,更换病号服,等待手术中。 手术治疗 19:15患者在全麻下行胃穿孔修补术,21:30返回病房,回时神清去枕平卧头偏向一侧,医嘱予以氧气心电监护应用,并予以0.9%NS48ml+醋酸奥曲肽0.2mg微泵输入q12h,(抑制胃液分泌,减少胃部张力,利于伤口恢复)回时携带镇痛泵,盆腔引流管,肝下引流管各一根,可见淡血性液体约5ml。妥善固定,切口辅料清洁干燥弹性腹带外固定。 术后病情观察 1.观察病情变化:严密观察血压、脉搏、呼吸、体温以及引流情况,记录出入量,观察和记录引流物的量、颜色和性质,观察切口敷料有无渗血。并做好各引流管的护理。 2.静脉输液:根据出入量和医嘱,合理安排输液的种类和输液速度,以维持水、电解质和酸碱平衡:同时给予营养支持和相应的护理。 3.饮食:暂禁食,肛门排气,胃管拔除后,可进流质或半流质营养丰富饮食。该患者目前流质饮食 4.心理护理:理解和关心病人,主动与病人交谈,告之病人疾病和治疗的相关知识,。同时,应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持,使其能积极配合治疗和护理。 5.舒适度的改变:协助患者取舒适体位及创造良好的环境。指导病人进行适当的活动促进胃肠蠕动。 根据病情提供以下护理诊断: 1.疼痛:与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。 2体温过高:胃穿孔术后,腹膜炎有关 3.体液不足:与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食、禁饮有关。 4.焦虑和恐惧:与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。 5.舒适度的改变:与腹痛及胃肠减压有关 6.坠积性肺炎:与手术后伤口疼痛不能咳嗽有关 7.潜在并发症:与腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎,消化道出血有关。 根据护理诊断提供以下护理措施: 1.禁食水,持续胃肠减压:减少胃肠内容物继续流入腹腔。 2.体位:生命征平稳后可取半卧位,之后指导适当早其下床活动防止静脉血栓 3.采取有效措施(如与他人交谈等)分散病人的注意力,使其放松。 4.为病人创造良好的休息环境,保证病人充足的休息和睡眠。 5.指导患者正确使用镇痛泵。 6.指导合理进食防止便秘 术后护理要点 。 胃肠减压管的护理 (1)胃肠减压期间应禁食、禁饮,一般应停服药物。适当补液,加强营养,维持水、电解质的平衡。 (2)妥善固定:胃管固定要牢固,防止移位或脱出,胃管一般置于胃肠吻合的远端,一旦胃管脱出应及时报告医生,切勿再次下管。因为下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 (3)保持胃管通畅:维持有效负压,以保持管腔通畅。必要时遵医嘱每隔2~4小时用生理盐水10~20ml冲洗胃管一次, (4)观察引流物颜色、性质和量,并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色,有助于判断胃内有无出血情况,一般胃肠手术后24小时内,胃液多呈暗红色,2~3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出,说明术后有出血,应停止胃肠减压,并通知医生。 (5)加强口
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