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静脉输液治疗方案的评估 药物与化学性静脉炎——PH值与渗透压 方案 一）输液目的 补充水分及电解质，纠正水、电解质和酸碱平衡失调—常用于脱水、酸碱代谢紊乱患者 补充营养，供给热量—常用于慢性消耗性疾病，胃肠吸收障碍及不能经口进食患者 输入药物，治疗疾病—输入抗生素、脱水剂 增加循环血量，改善微循环，维持血压—用于严重烧伤、大出血、休克患者 评估 身体方面 辅助检查—确定水、电解质和酸碱失衡的情况 心理社会方面 穿刺静脉方面 －皮肤状况 －穿刺部位选择 －静脉能见度，静脉瓣，静脉直径，长短 －穿刺难易度 二）输液疗程 疗程的定义 －疗程是针对病情经用药多长时间后所达到何种程度，然后再决定新的治疗方案。称为一个疗程。疗程的长短是根据临床经验来确定。 －短期：3－7天 －中长期：7天以上 三）输液速度 根据病情、年龄及药液性质调节输液速度 成人：40～60滴／分 儿童： 20 ～40滴／分 减慢：年老、体弱，心、肺、肾功能不良 者，婴幼儿或输注刺激性较强的药物时 加快：严重脱水、血容量不足且心肺功能 良好者 四）药液性质 PH值 渗透压 化学性静脉炎 药物PH值 PH是衡量液体酸碱度的指标 正常7.35－7.45 －PH ＜7.0为酸性 ＜4.1为强酸性；＞8.0为强碱性 超过正常范围的药物均会损伤静脉内膜 －PH＜4.1时，在充分血流下明显静脉内膜组织改变 －PH6.0－8.0时，内膜刺激小 －PH＞8.0时，使静脉内膜粗糙，血栓形成可能性 INS美国静脉输液护理学会 输注治疗护理实践标准： 超过10％葡萄糖和或5％蛋白质的肠外营养液，PH值＜5或＞9的液体／药物，以及渗透压＞500mosm/L的液体∕药物，不适合经外周静脉输注。 极端PH值药物 万古霉素 2.5－4.5 苯妥英钠 12 氨苄西林 8.0－10.0 吗啡 2.5－6.0 PH值＜5 环丙沙星 、多巴胺、顺铂、 庆大霉素 PH值＞9 5－Fu 药物渗透压 渗透压表示液体中小颗粒的数量 正常范围为240－340mosm/L 285mosm/L是等渗标准线 渗透压影响血管壁细胞水分子的移动 药物渗透压 低渗溶液：＜240mosm/L 2.5%葡萄糖，0.45％盐水 等渗溶液：240－340mosm/L 乳酸林格氏液，0.9％盐水，5％糖盐水 高渗溶液：＞340mosm/L 10%葡萄糖，20％甘露醇，TPN溶液 渗透压与静脉炎的关系 低渗溶液＜240mosm/L －使水分子向细胞内移动，细胞水分过多→细胞破裂、静脉刺激与静脉炎 等渗溶液：240－340mosm/L －与血液等渗而不会造成细胞壁水分子的移动 高渗溶液：＞340mosm/L －吸取细胞内水分，血管内膜脱水、内膜暴露于刺激性溶液而受损→静脉炎、静脉痉挛、血栓形成。 危险度分级 渗透压越高，静脉刺激越大 高度危险 ＞600mosm/L 中度危险 400～600mosm/L 低度危险 ＜400mosm/L 研究证明:渗透压＞600mosm/L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 药物随着配置溶液的种类不同，出现不同的渗透压值 例举－临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 阿霉素 280 5－Fu 650 环磷腺胺 352 长春新碱 610 TPN 1400 5％碳酸氢钠 1190 50％葡萄糖水 2526 甘露醇 1098 静脉炎 定义： 静脉炎是指静脉血管发生炎症，血管内膜增生，管腔变窄，血流缓慢。周围皮肤可呈现充血性红斑，有时伴有水肿。以后逐渐消退，充血被色素沉着代替，红斑转变成棕褐色。少数病人可引起反应，如发冷、发热、白细胞增高等，患者常常陈诉