泌尿外科2PPT.ppt

检 查 B超:测定前列腺大小，正常2×3×4cm。是否突入膀胱。直肠超声准确，腹壁超声测残余尿。 尿动力学:最大尿流率(uroflometry)＜15ml/sec，排尿不畅；＜10ml/s则梗阻严重。评估最大尿流率须尿量超过150ml才有意义。用尿动力仪测定压力-流率可鉴别神经源性膀胱、逼尿肌和尿道括约肌功能失调及不稳定膀胱逼尿肌引起的排尿困难。排尿期膀胱内压＞9.3Kpa。 前列腺特异性抗原(PSA)：以排除前列腺癌。 其他检查:直肠指诊等。 治 疗 药物治疗 ?1受体阻滞剂:特拉唑嗪、哈乐、高特灵 5?还原酶抑制剂:保列治(非那雄胺)、爱普列特 植物药类 激素:已烯雌酚、苯甲雌二醇、黄体酮。 降低胆固醇药物。 手术治疗 手术指征： 残余尿量50ml 曾出现急性尿潴留 并发膀胱结石 症状严重，药物治疗无效 前列腺切除术:有经尿道，耻骨上经膀胱，经耻骨后及经会阴，经尿道前列腺电切术应用广泛，但有前列腺电切综合征、尿道及膀胱颈狭窄及尿失禁等并发症。 其他治疗:激光、射频、聚焦超声、气囊扩张、尿道支架网 急性尿潴留acute retention of urine 机械性梗阻 前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱内大量凝血块 、膀胱尿道结石、膀胱巨大肿瘤等 动力性梗阻 椎管麻醉和肛门直肠手术后、平滑肌松弛药物阿托品、低钾血症、中枢和周围神经损伤或不习惯卧床排尿 解除病因，恢复排尿。 腰麻和直肠缸管手术后，可诱导排尿。 导尿是急性尿潴留时最常用的方法。 不能插入导尿管者，耻骨上穿刺膀胱或膀胱造瘘。 泌尿及男性生殖系肿瘤 膀胱癌＞肾肿瘤＞前列腺肿瘤。 多数恶性，预后不佳。 与接触染料化工毒物等有关。 肾脏肿瘤 多为恶性，常见肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤。 肾癌renal carcinoma:又称肾细胞癌、肾腺癌，是肾脏最常见的肿瘤。 50-60岁，男女2:1 病理:来源于肾小管上皮细胞，外有包膜，切面亮黄色，瘤内有出血、囊性变、坏死、钙化。镜下有透明细胞、颗粒细胞、梭形细胞。以梭形细胞为主者恶性程度高。 肾癌可直接侵犯肾盂、肾盏而出现肉眼血尿。肾癌的转移主要是通过血运和淋巴，转移至肺最多。 肾细胞癌（renal cell carcinoma） 透明细胞癌:细胞体积大，多边形，轮廓清楚，胞浆淡染，空泡或透明，核小而深染，圆形，位于边缘或中央。HE×200 临床分期 Robson分类: Ⅰ期:局限于肾实质。 Ⅱ期:突破肾包膜进入肾周脂肪囊。 Ⅲ期:癌栓进入肾静脉或下腔静脉，癌细胞进入淋巴结转移。 Ⅳ期:侵及邻近器官或肿瘤发生远处转移。 诊 断 表现:血尿、包块和腰痛。首发无痛全程肉眼血尿。 肾外全身表现:低热、高血压、贫血、消瘦、血沉↑。 B超分辩囊性还是实性占位。CT扫描、核磁共振。 静脉肾盂造影:肾盂肾盏受压如龙爪样畸形、花辩状变形、缺损不显影等。 肾动脉造影及栓塞:肾囊肿内无血管，而肾癌血管丰富，粗大，排列紊乱。造影同时行肾动脉栓塞。动脉栓塞后可使瘤体缩小，术中减少出血及癌栓扩散。 实验室检查:尿细胞学查癌细胞，血尿癌胚抗原、血中亲血色蛋白、尿中聚胺物等升高。 肾盂肿瘤 肾盂造影所见肾盂乳头状癌，血尿、梗阻造成下盏积水，肾盂造影有充盈缺损。 肾及输尿管结石renal ＆ureteral calculi 与活动有关的疼痛和血尿。 疼痛:较大结石多为上腹和腰部钝痛；较小结石活动，引起平滑肌痉挛而出现肾绞痛，常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。伴面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者脉弱而快、血压下降等症状。输尿管末端结石或伴感染，引起膀胱刺激症状。 血尿:结石直接损伤粘膜，常在活动或剧痛后出现肉眼或镜下血尿。与损伤程度有关。有时镜下血尿为主。 其它:肾积水。肾脏肿大。急性肾盂肾炎、肾积脓。肾功不全、脓尿、无尿、贫血等。 诊 断 病史和体检:多有典型的肾绞痛和血尿，或曾从尿道排出过结石。患侧肾区叩击痛，并发感染、积水时叩击痛明显，肾积水较重者可触及肿大的肾脏。 化验检查:尿常规可见RBC、WBC或结晶，尿pH在草酸盐及尿酸盐结石患者为酸性；磷酸盐结石为硷性。感染时出现脓细胞，尿细菌培养阳性，计数＞10万/ml以上。多发性和复发性结石，应测血尿的钙磷值、尿酸值等，必要时作钙负荷试验。 诊 断 X线检查:约95%以上的结石可在X线平片上显影。排泄性或逆行性肾盂输尿管造影，可确定结石的部位、有无梗阻及梗阻程度、对侧肾功能是否良好、区别来自尿路以外的钙化影，如胆囊结石。 其它检查:B超可探及密集光点或光团，合并肾积水时可探到液平段。同位素肾图检查可见患侧尿路呈梗阻型图形。输尿管肾镜。 鉴别诊断 右侧肾及输尿管上段结石须与胆石症、胆囊炎、胃及十二指肠溃疡病等鉴别；右侧输尿管结