激素化疗引起高血糖的相关护理PPT.pptx

使用糖皮质激素化疗引起的高血糖1 复习糖皮质激素的基本作用2 糖皮质激素在肿瘤方面的应用主要内容3糖皮质激素常见副作用4高血糖的护理 5血糖控制方法糖皮质激素及其基本药理作用糖皮质激素（glucocorticoid，GCS）是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇（cortisol），具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。1作为化疗方案主要组成药物直接抗肿瘤糖皮质激素在肿瘤方面的应用2治疗肿瘤的合并症3处理肿瘤治疗相关不良反应作为化疗方案主要组成药物直接抗肿瘤常用于淋巴源性恶性肿瘤化疗原理：激素是淋巴系恶性肿瘤治疗中最重要的药物，因其能诱导淋巴细胞凋亡，故常用于急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤和骨髓瘤的化疗。另外，激素在与细胞毒类药物合用时对肿瘤细胞蛋白质合成抑制增强，并能促进蛋白质分解而提高细胞毒类药物的疗效。淋巴瘤常用方案：非霍奇金淋巴瘤的一线化疗方案CHOP、霍其金淋巴瘤的ABVD 方案关于长期应用及停药的副作用对那些预计生存期有限的肿瘤患者如颅内肿瘤患者等需要使用激素时，通常长期使用才出现的不良反应如骨质疏松、血糖轻度升高等对患者的影响不大。但对生存期长的肿瘤患者如淋巴瘤、乳腺癌患者，使用激素时必须注意其所有、包括停药引起的不良反应。糖皮质激素常见副作用 糖皮质激素升血糖机制 糖皮质激素是经典的胰岛素反调节激素促进肝脏中的糖原异生抑制外周组织对葡萄糖的摄取和利用增强生长激素、肾上腺素、胰高糖素等其它升糖激素的作用糖皮质激素除了有诱导胰岛素抵抗的作用外，还可损害胰岛功能。大量的糖皮质激素可以抑制葡萄糖刺激后的胰岛素的释放糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。临床综合征。因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重下降及视力模糊。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、多饮、多食、消瘦、疲乏。类固醇性糖尿病:类固醇性糖尿病为一种特殊类型的糖代谢紊乱综合征，系由于内源性肾上腺皮质类固醇分泌增多，或外源性应用糖皮质激素所导致的继发性糖尿病高血糖：高血糖当空腹(8小时内无糖及任何含糖食物摄入)血糖高于正常范围，称为高血糖，空腹血糖正常值4.0-6.1mmol/L，餐后两小时血糖高于正常范围7.8mmol/L，也可以称为高血糖，高血糖不是一种疾病的诊断，只是一种血糖监测结果的判定，血糖监测是一时性的结果，高血糖不完全等于糖尿病。糖尿病并发症（一）急性并发症 、1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至后期尿量减少或闭尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡，严重者昏迷。2、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、失语等。（二）慢性并发症1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病心脏病2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。案例分析一般资料：22床 姜福龙 男 58岁主诉：滤泡细胞淋巴瘤2月，反复发热3天入院诊断：滤泡细胞淋巴瘤 间质性肺病 结核病 高血糖现病史：患者因2月前于我院确诊：“滤泡细胞淋巴瘤”，经感染科会诊考虑抗结核治疗时间较短，化疗可能会加重结核进展，故于2016-8-4予美罗华600mg单药治疗，2016-8-2复查b超提示左颈部淋巴结较前减小，故2016-8-25予R-CHOP过程顺利，方案化疗，3天前患者化疗结束，诉腹胀不适，大便未解，肛门有排气，1天前患者至肛肠科会诊，直肠直检无殊，患者3天前出现发热，急诊行抗炎治疗，效果差，现为进一步治疗至我科，拟“滤泡细胞淋巴瘤”收住入院。现持续血糖偏高数日，因激素减量，现血糖控制尚可，予减少胰岛素用量。既往史：患者过去体质一般，10余年前有“胃出血”，予止血及输血治疗后好转，后未复查胃镜，有糖尿病，血糖偏高2年，淋巴结结核，肝病史及长期用药史为详见现病史。有输血史，无高血压，肾病史，心脏病史等。治疗措施：血液科护理常规，一级护理，普食，积极完善血常规，生化，胸部平片等检查，给予科赛斯，仙特敏抗炎治疗，甲强龙防止渗出，监测血糖变化。主要护理问题：1、化疗相关副作用，2、潜在并发症：有低血糖的危险。3、营养失