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消化道肿瘤并发症的相关护理PPT
* 消化道肿瘤并发症的护理 目录 一、消化道的概述 二、消化道疾病的发展史 三、消化道疾病的常见并发症及护理 概述 从食管到直肠称为人体的消化道。以屈氏韧带为界,上面为上消化道,下面为下消化道。 消化道肿瘤是恶性肿瘤中常见的一组肿瘤,常见的消化道恶性肿瘤包括食道癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、大肠癌等。其中食管癌、胃癌和肝癌都是我国多发的恶性肿瘤 。食管癌是指起源于食管鳞状 上皮的鳞癌和起源于Barrett食管 的食管腺癌,而胃癌则包括贲门 癌和胃腺癌等,结直肠癌则指起 源于结直肠上皮组织的腺癌等。 1 急救措施 1.1 建立有效的静脉通路补充血容量 接诊呕血、黑便、晕厥患者即首先肘静脉、颈内静脉等大血管建立静脉通路,一般选择18~20G外周静脉留置针,以保证至少2条有效静脉通路;有大汗淋漓、头昏、晕厥等休克者常规深静脉置管,30min内补液1500ml晶体液,观察中心静脉压、心率、血压,调整输液量和输液速度,尽早输入新鲜血。 1.2 判断出血程度,观察呕吐物及黑便的次、量、颜色、性状,估计出血量 一般来说:(1)每日出血量达5ml以上大便隐血试验呈阳性。(2)出血量在50~70ml粪便颜色转黑。(3)胃内出血量达250~300ml可引起呕血。(4)柏油样便提示出血500~1000ml。反复呕血或黑便次数多而稀薄,或从柏油样转为暗红色浆糊状伴肠鸣音亢进,提示有继续出血,可出现失血性休克,此时,应密切观察生命体征,积极配合医生,迅速采取止血措施。 1.3 尽快明确出血原因,根据病因对症治疗 如消化道溃疡给予H2受体阻滞剂莫替丁20mg或质子泵抑制剂法洛赛克40mg溶于100ml生理盐水静脉滴注,每12h 1次;如肝硬化门脉高压症出血,选用奥曲肽0.1mg缓慢静脉推注。局部止血:可将云南白药或去甲肾上腺素1mg加生理盐水注入胃内等;门脉高压者可采用三腔双囊管压迫止血,牵拉固定3~5天,拔管放气观察12~24h,无出血再拔管。 1.4 保持呼吸道通畅 患者取平卧,头偏向一侧,防止呕吐物呛入气管,引起窒息。 1.5 纠正缺氧 由于大量失血,红细胞数量减少,机体携氧功能下降,有效循环血容量不足,导致组织器官严重缺血、缺氧,故急性出血期给予高浓度(30%~40%)、高流量(5~10)L/min吸氧或给予面罩。 2 护理措施 2.1一般护理 密切观察和判断病情,应做到及时、细致、准确地观察并记录生命体征、神志、瞳孔,呕血、便血的量、颜色、性质、次数,尤其是要密切观察血压变化以及尿量;对休克患者要注意肢体温度、湿度、皮肤与甲床色泽以及周围静脉充盈度,并观察记录每小时尿量,以观察休克纠正与否,为临床诊断和治疗提供科学依据。 2.2 休息护理 大出血病人应绝对卧床休息,可采取平卧位或下肢抬高30°,以保证心脑的供血。呕血时头侧向一边,保持呼吸道通畅,防止窒息;帮助病人及时清除口腔内的积血;必要时用负压吸引器清除气道内的分泌物、血液,并给予氧气吸入。 2.3 输血过程的护理 在消化道大出血时,应尽快输注红细胞。输血之前可经多条静脉通路输注生理盐水尽量维持血压。一般采用加压输血,同时还要认真观察穿刺部位,防止液体外渗,引起不良后果。在输血过程中应严密观察,一旦出现寒战、发热、心悸、胸闷、气短、皮疹等输血不良反应,应立即停止输血,向医生报告,遵医嘱应用抗过敏药物。肝病患者宜输新鲜血,因库存血含氨量高,易诱发肝性脑病。 2.4应用止血药物的护理 应用止血药物时,需了解药物的作用、不良反应及用药时的注意事项。如应用垂体后叶素时,剂量要准确,观察要及时,如发现腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛等严重不良反应时,应及时报告医生处理。应用生长抑制素时,因半衰期极短,故应定时、定量维持血液浓度相对稳定,若中断超过5min,应重新注射首次剂量。 2.5三腔二囊管的护理 (1)注意气囊的完好性,有无漏气。(2)食管气囊12h放气1次,胃气囊24h放气1次。一般使用72h。(3)定时抽吸胃液了解出血是否停止。(4)防止口腔、鼻腔感染。(5)出血停止后应留置放气观察24h后如无出血可拔管。 2.6 防止便秘 保持大便通畅,防止便秘。可常规口服果导,3天无大便时用番泻叶代茶饮,或用开塞露通便,以免用力诱发出血或出血加剧。 2.7口腔及皮肤护理 呕血后及时漱口,保证口腔清新,减少口腔中的血腥味,以免再次引起恶心、呕吐,同时能增加患者舒适感。保持床单元整洁、干燥、无皱折
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