疼痛与护理PPT.ppt

镇痛药的不良反应和治疗 阿片类镇痛药物的优点 镇痛作用强 无器官毒性 无封顶效应 阿片类药物的镇痛效能和不足 比较有效 躯体痛和内脏痛 不太有效 神经病理性疼痛 阿片类镇痛药的不良反应 阿片类不良反应常见于用药初期和过量时 不良反应发生和程度个体差异性大 积极预防性治疗可避免或减轻不良反应 防治不良反应是镇痛方案的重要组成部分 疼痛治疗的概述 刘妮 疼痛的定义 疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤 疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇 疼痛是身体局部或整体的感觉 国际疼痛学会（IASP，1979） 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征。 对患者疼痛漠视的护士是一个缺乏良好医德的护士；不能驾驭疼痛的护士是不称职的护士 重视疼痛，控制疼痛——德技双馨，现代医学的基本功 研究癌痛，战胜癌痛——对医务工作者的基本要求 疼痛的病生理机制 伤害感受性/炎症性 神经病理性 特发性 慢性疼痛造成的后果 周围血管收缩-疼痛加重 活动受限-需要陪护 影响生活质量-体质下降 增加心理负担-抑郁症 5%患者重度疼痛-增加医药费 治疗时间显著延长-难治性疼痛 急性疼痛的积极作用 对组织伤害提供警告 制动以利于适当的恢复 急性疼痛的消极作用 长期 *严重的急性疼痛是发展为慢性疼痛的一个危险因素 *长时间（持续一年）的手术后疼痛是改变孩子的行为的一个风险。 面谱表情 语言测定评分（verbal rating scale VRS） 0级：无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂 3级（重度）：疼痛剧烈，不能忍受，需要服用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位。 数字测定评分（numberical rating scale NRS） 用0-10的数字代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为最剧烈疼痛，让患者自己圈出一个最能代表其疼痛的数字。 视觉模拟评分(visual analogue scale VAS) ０ １ ２ ３ ４　 5 ６ ７ ８　 ９　 １0 画10cm横线，一端代表无痛，另一端代表最剧烈疼痛 疼痛治疗的目的 提高病人的生活质量 促进功能快速完全恢复 减轻症状 早日出院 影响疼痛治疗的障碍因素 医务人员方面 不重视疼痛治疗工作 疼痛评估不足 对镇痛药及辅助用药知识不足 影响疼痛治疗的障碍因素 患者及家属方面 缺乏疼痛治疗常识 担心使用镇痛药成瘾 担心叙述疼痛被认为不坚强 宗教、社会及教育观念，忍受疼痛 疼痛治疗需要新理念 重视疼痛的诊断、评估和治疗 疼痛治疗作为理想医疗服务的一部分 要倾听、尊重、理解、关心疼痛病人 7分以上疼痛按急诊处理 规范化疼痛处理(GPM) 正确诊断及鉴别诊断 确定疼痛的病因、部位和性质 正确评估疼痛的强度 正确治疗 正确掌握疼痛的治疗原则 按评估的疼痛强度给药 不断调整疼痛的处理方法 疼痛治疗可供选择方案 药物治疗——急、慢性疼痛，癌痛 神经阻滞——急、慢性疼痛 心理治疗——急、慢性疼痛 介入治疗——慢性疼痛 中医疗法——慢性疼痛 物理治疗——慢性疼痛 轻度疼痛： 首选非阿片类药物治疗，逐渐提高剂量 中、重度疼痛： 如非阿片类药物不能满足止痛需要，应考虑弱阿片类药物直至强阿片类药物的使用 改良后的三阶梯治疗方案 二阶梯药物疼 痛控制不佳时 难治性疼痛 轻度疼痛 阿司匹林 扑热息痛 NSAIDs ±辅助性药物 可待因 ±扑热息痛 曲马多 ±辅助性镇痛药 吗啡 美沙酮 芬太尼 羟考酮 ±辅助性药物 选择性神经阻滞 神经毁损术 Adapted from: World Health Organization. Cancer Pain Relief. 1984. 慢性疼痛的药物治疗 镇痛药物的分类 -麻醉性镇痛药 -非甾体类抗炎镇痛药 -糖皮质激素类药 -辅助用药： 抗抑郁药、抗惊厥药、神经安定药物、局麻 药、解痉剂、肌松剂、钙代谢调节药、二磷 酸盐、放射性核素 急性疼痛的治疗——术后镇痛 药物治疗 区域镇痛 心理治疗 全身用药的药物选择 阿片类镇痛药 强阿片类： 吗啡、二乙酰吗啡（海洛因）、哌替啶、氰苯双哌酰 胺、氧可酮 弱阿片类： 可待因、曲马多 非甾体抗炎镇痛药 扑热息痛（醋胺酚）、非甾体消炎