直肠癌患者围手术期的护理PPT.ppt

外二科：姚青清 时间：2015年3月20日 地点：广东省中医院外二科 主持人：谭萍 参加人员：李艳萍、蔡飞艳、马碧泉、冯南南、蒲璞、周俊霞、钱佩、辛楚璇、蒋丹、李秀静、黄财英、姚青清、黄杏芳、尤久红 简要病史:肠癌 l诊断：l一般资料：患者李某，男，68岁，职业： 退休职工 l主诉： 大便带血1月余 简要病史 　　现病史：患者1月前开始出现便血，无恶寒发热，无呕血，无皮肤巩膜黄染，查体：一般情况可，巩膜无黄染， 浅表淋巴结未触及肿大，腹平软，上腹部有压痛 ，全腹未触及包块，肠镜+病理; 肠癌中分化腺癌 　　既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病、外伤等 治疗护理经过 1.术后第一天：自觉一般情况良好，切后疼痛能耐，无咳嗽，胃管引流通畅，24小时引出胃内容物200ml,腹腔引流管引出陈旧性渗血20ml，导尿通畅，引出尿量可，继续给予止血，抗感染支持对症疗法，并给予雾化吸入。生命体征正常 2.术后第二天：一般情况良好，未诉切口 能耐，肛门未通气，肠鸣音较弱，引流管通畅，腹腔引流管引出血性液体少许，予拔出胃管、尿管，小便自解。 3.术后第三天：切口疼痛能忍，腹腔引流管有少许血性液体引出。 4.术后第五天：切口疼痛能忍,8pm肛门排气。 5术后第六天：切口疼痛能忍，予全流饮食。 5、 术后第八天：无明显不适，生命体征平稳，予半流饮食 ，无压痛及反跳痛，切口愈合好，未拆线，患者于明日出院。 直肠癌发病原因 直肠癌的原因至今还不是十分明确,但普遍认为以下因素与致癌有着很重要的关系。 一、饮食因素  高脂肪与直肠癌的发生机理有着十分重要的关系，高脂肪食谱不但可刺激胆汁分泌增加，而且可促进肝中胆固醇和石胆酸的合成，因而在肠腔内增加，在结肠细菌的作用下使之转变成胆固醇代谢物和此胆酸有致癌的作用低纤维食物不吸收水分，减少了大便次数，增加了废物在肠道的留宿，延长了粪便在大肠的停留时间增加了致癌物质与大肠粘膜的长期接触，因而成了直肠癌的发病原因之一。  常见的高脂肪饮食如：肉食品、高蛋白质食物和低纤维饮食如：淀粉、土豆、胡萝卜等。其次，高脂肪和低纤维两者都是致癌物质或辅癌物质，因此增加直肠癌的发生。 直肠癌发病原因 二、遗传因素  遗传因素是直肠癌的发病原因之一，在直肠癌患者家族中，大约1/4的新发病人有直肠癌肿的家族史，亲属得过直肠癌，其后代在一生中患此病比普通人群要多，细胞遗传基因发生改变，造成肿瘤遗传特性的恶性不良性细胞，形成了恶性肿瘤的家族性。 直肠癌发病原因 三、直肠息肉  直肠息肉是直肠癌发病的主要因素之一。直肠不良息肉是癌前病变的主要诱因，尤其是家族性多发性腺瘤息肉病，癌变的机率比较大。乳头状腺瘤性息肉癌变其中以绒毛样腺瘤样息肉癌变率为25%左右；管状腺瘤样息肉恶变相比较也不少见。 直肠癌发病原因 四、慢炎症性肠病  长期的慢性炎症可能是引起直肠癌的要素之一。慢性的炎症刺激，可引起直肠癌的发生，如慢性细菌感染血吸虫病、阿米巴痢疾、慢性非特异性溃疡性结肠炎、憩室炎、慢性菌痢等，使得粘膜发生肉芽肿可通过肉芽肿，炎性和假性息肉阶段而发生癌变。 直肠癌发病原因 五、其他因素  直肠癌的发生还与环境因素（气候、工作等）精神因素、年龄、性病、内分泌因素等有一定的关系，但需要在一定条件下才能发生直肠癌。有关资料报道了胆囊切除术后直常癌的发病率也有在上升的趋势，经过长期大量临床实践认为与次级胆酸进入肠腔增加有关系。 直肠癌的临床表现 直肠癌在临床上早期常无症状，或者症状无特异，因而常不引起病员和初诊医师的重视。多数病员早期可有排便习惯改变和便血，呈现便频排便不尽感。便频不同于腹泻，因为前者只是次数比正常多，但粪便性状正常或改变不多；排便不尽感则为排便后不久又感有便意，但却无粪便排出或仅排出少量，且粪质间有少量黏液血便；故病员常不以为，然癌肿病员的便血多数其量不多，色鲜红，可与粪便不混，常被病员和医师误当作痔而忽视，当癌肿发展增大浸润肠腔一周时，可出现便秘、排便困难、粪便变细并伴下腹胀痛不适等慢性梗阻症状部分病员在此之前则可呈现腹泻与便秘交替。 直肠癌的临床表现 当癌肿累及肛管或肛门周围时，患者除表现为便血外，常诉有肛门疼痛和肛门口有块状物突出，多数病员伴有便频和排便不尽感，当癌肿侵及肛管括约肌时，可发生排便失禁。由于肛管的淋巴引流可首先至腹股沟淋巴结，故当出现淋巴转移时，腹股沟区可出现肿大质硬的淋巴结，继之融合成团，此外肛管的淋巴引流尚可沿直肠中血管至髂内和闭孔内血管旁淋巴结，当淋巴结转移浸润闭孔神经时，患者可出现顽固性会阴部疼痛，并向大腿内侧放射，这些都是癌肿的晚期表现。 直肠癌的临床表现 (一)排便习惯改变：血便，脓血便，里急后重，便秘，腹泻等；  (二)大便逐渐变