病情观察--护理PPT.ppt

病 情 观 察 一、病情观察的重要性 病情观察 护理措施 （一）病情观察的方法——病情观察是医务人员通过视、触、嗅、听等方法及医疗仪器设备来获得病人资料的过程。病情观察是护士必须掌握的护理技巧，要求 护理人员具有高度的责任心，渊博的医学知识，敏锐的观察力和判断力，为危重病人的抢救赢得时间。 　　 二、怎样去做病情观察 （1．）一般情况的观察 1、发育和营养　发育以年龄、身高、智力、体重及第二性征之间的关系来比较是否正常。营养以皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育来判断 。 2、表情与面容　疾病可使人的表情与面容出现痛苦、忧虑、疲惫等变化，某些疾病发展到一定程度，可出现特征性的面容与表情。 2、意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，对周围环境漠不关心，答话简短迟钝，表情淡漠，对时间、地点、人物的定向力完全或部分障碍。 3、昏睡：接近不省人事的意识状态，病人处于熟睡状态，不易唤醒。较强刺激可被唤醒，醒后答非所问，且很快又入睡。 4、昏迷：是严重的意识障碍，也是病情危急的信号。按其程度可分为：浅昏迷和深昏迷。 （4．）瞳孔的观察 瞳孔的变化是颅内疾病、药物中毒等病情变化的一个重要指征。观察瞳孔应注意两侧的形状、大小、边缘对称性及对光反射等。正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，边缘整齐，在自然光线下直径2.5～4 mm，对光反射灵敏。 （1）双侧瞳孔散大：瞳孔直径５mm，称瞳孔散大，见于颅内压增高， 濒死状态等。 （2）双侧瞳孔缩小：瞳孔直径2mm，称为瞳孔缩小，常见于吗啡、巴比妥类中毒等。 （3）一侧瞳孔散大：见于动眼神经麻痹，小脑幕切迹疝。 （4）一侧瞳孔缩小：见于脑疝发生早期、颈交感神经麻痹。 （5）双侧瞳孔大小不等：提示颅内病变，如脑外伤，脑肿瘤等。 （5．）心理状态的观察 　　心理状态的观察包括病人的语言与非语言行为，情感反应，对疾病的认识，价值观、信念等。危重病人的情感反应常见焦虑、恐惧与忧郁。 　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 三、病情观察的技巧 听——带着问题去观察病情，留意多一些，问题多一些 晨间交接班 晨间交接班交到病人没有什么事存在有巡视病房不够仔细 交班 1 .3床 李某某 剖宫产术后第四天 没有什么事 2. 3床 李某某 剖宫产术后第四天 奶不胀 双下肢无异常 巡视病房询问的区别 1.感觉怎么样(回答挺好，没有什么事)， 2.问你吃饭怎么样，大小便怎么样，奶胀不胀,下床活动腿有不舒服的感觉吗（没有 ）(有点胀 问题出来了 病人有时没有主动汇报的意识，所以询问一定要全面)。 带着问题询问 ，问题来源于哪里 ？ 护理常规(表格式护理记录 班班评估记录) 内外科长期卧床的病人注意下肢深静脉血栓的形成。 视 触——带着责任心去观察病人 产后大出血 3床 李某某 产后2小时回病房(7.9点),巡视病房2次,产妇睡觉了,第3次(11点)还在睡,执行护理常规,观察宫缩情况,一压得500毫升血,如果不及时发现后果很严重. 细心去观察病人 ——让细心观察成为防微杜渐的好习惯 产后尿潴留的观察 常规产后6小时观察膀胱排空情况,以后有没有慢性尿潴留(有过),不可能每次都去检查膀胱排空情况,简单易行有效的方法,每次会阴擦洗时检查. 静滴硫酸镁观察呼吸 (千医的大夫)进病房看到有静滴硫酸镁的病人就数呼吸成为了一种下意识的行为 （内科） 厚实的医学知识 敏锐的观察力和判断力 低血糖反应发现 妇科术后糖尿病人,中午交接班,发现额部有汗,病人看上去有点不舒服,问她心慌吗,说不要紧,试脉搏有点快,判断低血糖,测1.7 .看起来很简单,能不能发现和判断是一个综合性很强的问题(老大娘事后说当时很难受)在没有主诉的情况下发现就不容易了. 　　问题不会天天有,那样的话我们的工作就真有问题了,但是你偶然主动发现问题，肯定是你平常养成的观察病情的好习惯促成的 。 夜间观察技巧 夜间病人处于睡眠状态，受环境生物节律和生理，病理变化的影响，病情的表现方式与日间不同，存在潜在的病情骤然变化，特别是午夜至凌晨这段时间，危重病人出现心肌缺氧，心律失常，低氧症状，甚至心力衰竭，呼吸衰竭等。老年人夜间行动不便，容易跌倒，糖尿病人夜间容易出现低血糖。另外，心力衰竭病人的夜尿，老年病人的脑血管以外等也常发生在夜间。 一、夜间护理观察的要点 1.注意病情恶化或者好转，并作出数量或性质的对比 心力衰竭病人原来需端坐位，夜间转为平卧，说明心力衰竭在改善 2.注意有无新的病情变化，并判断其严重程度 （1）对心绞痛的病人，应从疼痛的性质，持续的时间，范围，心电图等方面发现新的变化。 （2）高血压病人，入睡后出现