直肠癌相关课件PPT.ppt

时间：2012-3-14 地点：干三科会议室 主讲人：韦珊珊 内容：直肠癌造瘘护理 概述 直肠癌是发生在乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，占消化道恶性肿瘤的第二位。 我国与西方国家直肠癌发病特点： 直肠癌发病率比结肠癌高，约1.5:1 低位直肠癌发生比例高，约65%-75% 青年人直肠癌比例高，约10%-15% 病因 直肠癌的病因目前仍不十分清楚，可能与以下因素有关： 1、饮食及致癌物质：高脂肪、高蛋白饮食（使甲基胆蒽增多）及少纤维素饮食 2、直肠慢性炎症 3、遗传因素：抑癌基因突变和遗传不稳定性 4、癌前病变：如家族性肠息肉病、直肠腺瘤尤其是绒毛状腺瘤等。 病理学 病理学 病理分期：Duckes分期 A期：浸润深度未超出浆膜层，无淋巴结转移 B期：浸入浆膜外或周围组织层，无淋巴结转移 C期：浸及全层，有淋巴转移 D期：局部广泛浸润或淋巴结广泛转移不能切除，或伴远处转移 病理学 扩散和转移途径 淋巴转移：（最常见）是直肠癌主要转移途径 血行转移：门静脉-肝；骼静脉-肺骨脑 直接蔓延 种植转移： 临床表现 直肠刺激症状：排便不适、排便不尽感，肛门下坠感，腹泻、里急后重。 癌肿破溃感染症状：大便带血及粘液，脓血便。 肠腔狭窄症状：大便变形、变细，梗阻后有腹胀、陈发性腹痛、肠鸣音亢进，大便困难 周围脏器浸润症状：侵犯前列腺、膀胱引起尿急、血尿；肝转移可有黄疸、贫血、消瘦、浮肿等 诊断 根据病史、体检、影像学检查和内镜检查可作出诊断，准确率95%以上。 常见手段 1、直肠指检：为诊断直肠癌的最重要方法，75%为低位癌，指检可触及，指检需描述癌肿部位、距肛周距离、肿瘤小、范围、固定程度和与周围脏器关系 诊断 2、内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜及纤维结肠镜，不仅直视下可肉眼诊断，而且可取活检；直肠癌诊断明确后仍需要行纤维结肠镜检查，以排除多发癌可能，其发生率为5%-10%。 3、大便潜血实验。 诊断 影像学检查 1、钡集灌肠检查： 2、腔内B超检查：可检查肠壁浸润深度和周围脏器浸犯情况。 3、腹部CT：可了解直肠癌盆腔内扩散情况及有无肝转移。 4、腹部超声检查：了解肝转移情况为直肠癌的常规检查 治疗 因直肠癌特殊的解剖、生理及病理学特点，其外科治疗也具有一定特殊性，目前仍以手术治疗为主，辅以放、化疗以及生物治疗和中医治疗等的综合治疗。 直肠癌位于骨盆腔内，与前列腺、膀胱、子宫、阴道等相邻，肿瘤过大时易浸犯这些器官，根据病人实际情况选择联合切除。 治疗 术式选择 1、局部切除：适用于早期瘤体小、局限于粘膜或粘膜下层、分化程度高的直肠癌 2、腹会阴联合直肠根治术：原则上适用于腹膜反折以下的肿瘤（乙状结肠远端、全部直肠，肠系膜下动脉及区域淋巴结、肛提肌、肛管及肛门周围直径约5cm皮肤、左下腹永久性乙状结肠单腔造瘘 治疗 治疗 3、腹腔镜直肠癌根治术。 4、保留盆腔植物神经的直肠癌根治术，保护病人术后排尿功能。 5、姑息性乙状结肠造瘘术：适用晚期直肠癌病人，以解决病人排便困难 治疗 放疗 术前放疗可提高手术切除率，减少术后复发，术后放疗，适用于晚期或者未达到根治或局部复发的病人。 化疗 根治术后的辅助治疗，可提高5年生存率。动脉灌注、门静脉给药、静脉给药、术后腹腔化疗等 护理 术前护理 1、心理护理 由于永久性结肠造瘘口是治疗低位直肠癌的主要手段，对患者是一重大打击，我们要耐心、细致的做好解释工作，讲述成功手术的病例；造口术对人体无很大影响，经过一定时间的训练，可完全适应正常生活，消除顾虑，树立战胜疾病的信心。 护理 术前支持疗法： 直肠癌多呈进行性消瘦、营养不良，术前给药高蛋白、高热量多维生素、易消化少渣饮食。 护理 肠道准备 术前一天起开始肠道准备，予以禁食，同时给予补液支持。尊医嘱给予口服肠道抗生素（甲硝唑、庆大霉素）术前一天口服硫酸镁导泻直至粪便及残渣全部排净，必要时给予灌肠；术前备皮及留置导尿管，术前抗生素静脉输入。 护理 术后护理 1、术后常规护理 1）按全麻和术后一般护理常规护理，予以吸氧、心电监护，严密观察生命体征并做好记录， 2）同时保持引流管的通畅，妥善固定引流管，防止受压、打折、脱出，密切观察引流管的颜色、性质、量。 3）全麻清醒6小时后，生命体征平稳时应协助病人翻身、拍背、咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅，减少肺部并发症。 4）长时间留置导尿管，做好会阴护理，定期膀胱冲洗，防止感染。 护理 切口及人工肛门护理 1）注意观察各切口情况，保持术后切口敷料干燥、清洁，若发现有渗血、渗液，及时查找原因汇报医生并更换， 2）在术后48-72h内重点观察造瘘口有无出血、回缩、坏死等情况。血运正常时造瘘口黏膜红润为鲜红色。若造瘘口处出现疼痛，黏膜暗红或变黑、水肿严重，应立即通知医生进行处理。造瘘口可在术后2-3天开放，如有腹胀，通知医