直肠癌的围手术护理PPT.ppt

直肠癌的围手术护理 直肠癌（rectal cancer）是胃肠道中常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食道癌，是大肠癌的最常见部分（占65％左右）。男性较多见,男女之比为2-3:1，直肠癌是一种生活方式病。目前，它已在癌症排行榜中跃居第二位了，所以饮食和生活方式，是癌症的祸根。由于成因和症状的相似，直肠癌通常和结肠癌被统称为大肠癌。 直肠癌病因 　　 到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食物或遗传有关。1直肠慢性炎症：如慢性溃疡性结肠炎。2.直肠腺瘤癌变。3.饮食与致癌物质：一般认为可能与动物脂肪的代谢产物、细菌分解产物以及由于低纤维素饮食状态下，肠蠕动减慢，肠道的毒素吸收增加等因素有关。4.遗传因素：除了家族性息肉病或溃疡性结肠炎恶变的引起的结直肠癌患者外，在其他结直肠癌患者中，约有5－10%的患者有明显的家族肿瘤史，统称为遗传性非家族息肉病性结直肠癌（Hereditary Nonpolyposis Colorectal Cancer, HNPCC），又称Lynch综合征。 病理类型 一 大体分型 肿块型、浸润型、 溃疡型（多见，50%以上）。 二 组织学分型 腺癌（大多数）、其次粘液腺癌、 印戒细胞癌、 未分化癌、 鳞癌等。 直肠癌转移扩散的特点 直肠癌转移扩散有什么特点？ 　　一、直接侵润　癌肿首先直接向肠管周围及向肠壁深层浸润性生长,向肠壁纵轴浸润发生较晚 。 　　二、淋巴转移　是主要的转移途径，一般沿淋巴回流途径转移。直肠齿状线以上的淋巴引流分上、中、下三组方向。 三、血行转移 多沿着门静脉转移至肝，也可经直肠下静脉转移至肺。 四、种植转移 较少见，上段直肠癌偶有发生。 便血了 临床表现 直肠癌早期可无明显症状,至癌肿增大,发生溃疡或感染时,则出现明显症状。 （一）直肠刺激症状 便意频繁、排便习惯改变、里急后重、排便不畅感，晚期有下腹痛。 （二）肠腔狭窄症状 癌肿侵犯致肠腔狭窄，初时大便变形变细，当造成肠管部分梗阻后，有腹痛、腹胀、肠鸣音亢进等不完全肠梗阻表现。 （三）癌肿破溃感染症状 大便表面带血及粘液，甚至脓血便。 晚期可出现转移累及脏器的症状，如转移至肝脏，可有腹水、黄疸、肝大、消瘦等，转移至膀胱，可出现尿频、尿急或排尿困难等。 临床诊断 对直肠癌的诊段必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。检查应循由简到繁的步骤进行。 （一）大便潜血试验。（二）直肠指检 是诊断直肠癌最重要的方法。约90%的直肠癌尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。（二）直肠镜或乙状结肠镜检查 直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。(三) 病理学检查 是直肠癌确诊的主要依据。由于直肠癌手术常涉及改道问题，影响患者生存质量，为避免误诊误治，术前或术中一定要取得病理学检查的结果，以指导治疗。绝对不要轻易挖除肛门。（四）影像学检查 如钡剂灌肠、纤维肠镜检查、CT检查、 B超检查等。（五）肿瘤标记物检查 在大肠癌诊断和术后监测有意义的是癌胚抗原（CEA）。 弯腰前俯位 膝胸位 侧卧位 治疗 （一）手术治疗 分根治性和姑息性两种。 1.根治性手术 手术固然能切除癌肿，但还有残癌、或区域淋巴结转移、或血管中癌栓存在等，复发转移几率非常高。手术方式根据癌肿在直肠的位置而定。（1）经腹会阴联合切除（miles手术）：适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，腹部作永久性结肠造口（人工肛门），会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除彻底，治愈率高。（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术，也称直肠癌前侧切除术（dixon手术），适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术：适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。 2.姑息性手术 如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除。 （二）化学治疗 化疗在直肠癌综合治疗中是除外科治疗后又一重要治疗措施。 （三）放射治疗 放射治疗在直肠癌治疗中的地位已日益受到重视，有与手术、中药相结合的综合治疗和单纯放射治疗两种。 （四）中药治疗 中医中药治癌可减轻病人的症状和痛苦，提高生存质量，延长生命，降低癌症的死亡率。 切除范围包括乙状结肠远端、全部直肠、肠系膜血管及区域淋巴结、全直肠系膜、肛管及周围约5cm的直径皮肤皮下组织