第二章-第5节-2-慢性阻塞性肺疾病PPT.pptVIP

第二章 呼吸系统疾病病人的护理第五节 慢性阻塞性肺疾病 ;学习目的及要求;重点和难点;病例导入;肺气肿;慢性阻塞性肺疾病与慢性支气管炎、肺气肿的关系;;慢性阻塞性肺疾病;我们看到的只是冰山上的一角;COPD是“沉默的疾病”;病因(不清）;;? GSK;COPD的症状 ★ ;COPD的体征 ★;慢性阻塞性肺疾病;“沉默的疾病”诊断金标准;1.急性加重期 短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息 加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 2.稳定期 咳嗽、咳痰、气短症状稳定或轻微。 ;五、实验室及其他检查 ;1.FEV1/FVC (第一秒用力呼气容积占用肺活量的百分比） 评价气流受限的敏感指标。 2.FEV1%百分比 评估COPD严重度的良好指标。 3.FEV1/FVC＜70%和FEV1＜80%预计值 确定为不能完全可逆的气流受限。;4.肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。 对阻塞性肺气肿的诊断有重要意义： （1）最大通气量低于预计值的80％； （2）第一秒时间肺活量常低于60％； （3）残气量占肺总量的百分比增大，往往超过40％。; ;早期无异常 病情进展：低氧血症 高碳酸血症 酸碱平衡失调等 对晚期病人十分重要;七、治疗要点;主要原则： 减轻症状，阻止病情发展 缓解或阻止肺功能下降 改善病人的活动能力 提高生活质量，降低死亡率;1.教育与管理：戒烟，脱离污染环境 2.支气管舒张药 3.祛痰药：盐酸氨溴索 4.糖皮质激素 不宜长期口服，可规律长期吸入 5.长期家庭氧疗（LTOT） 6.夜间无创机械通气;1.支气管舒张药：沙丁胺醇，异丙托溴铵。 2.低流量吸氧。 3.抗生素：头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。 4.祛痰药：盐酸氨溴索。 5.糖皮质激素：泼尼松龙或甲泼尼龙。 6.无创性机械通气。;八、常用护理诊断/问题 ;九、护理措施 ★;1、气体交换受损 （1）休息、体位和活动：晚期：身体前倾位。 （2）病情观察：A生命体征、神志，及时发现肺性脑病先兆 B记录24小时尿量 C监测血气分析、电解质 D观察皮肤黏膜的温湿度和颜色 E评估痰液 （3）氧疗;长期家庭氧疗（LTOT） （1）一昼夜吸入低浓度氧15小时以上并持续较长时间，使PaO2≥60 mmHg或SaO2 ≥ 90％的一种氧疗方法。（2）鼻导管吸氧，氧流量1～2L/min。;LTOT指证 　PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%， 　有或没有高碳酸血症。 　PaO255～70mmHg或SaO2＜89％， 　并有肺动脉高压、心力衰竭、 　水肿或红细胞增多症。; 呼吸困难减轻 呼吸频率减慢 发绀减轻 心率减慢 活动耐力增加; 2、清理呼吸道无效 （1）病情观察：同气体交换受损 （2）用药护理：1）支气管舒张药：沙丁胺醇、异丙托溴氨 2）祛痰药：盐酸氨溴索 （3）保持呼吸道通畅：在实训课中练习 ;3、焦虑——心理护理 （1）了解病人的心理状态及其原因 （2）与家属和病人进行沟通 （3）制定康复计划和协助康复活动 （4）教给病人缓解焦虑的方法 ;膈式或腹式呼吸 缩唇呼吸 ;1.腹式呼吸法;2.缩唇呼气法;1.在腹部放置小枕头或书，吸气时物体上升。 2.缩唇呼吸和腹式呼吸每天训练3～4次， 每次重复8～10次。 3.只能在疾病恢复期，如出院前进行训练。;1.戒烟 2.避免吸入粉尘和刺激性气体； 避免接触呼吸道感染病人； 避免去人群密集的公共场所。 3.康复锻炼：进行步行、慢跑、气功等体育锻炼 4.心理指导：听音乐、散步、养花种草等爱好。;1. 了解氧疗的目的、必要性及注意事项。 2. ??意安全，防止氧气燃烧爆炸。 3. 氧疗装置定期更换、清洁、消毒。 4. 掌握氧疗方法： （1）采取低流量吸氧 （氧流量1~2L/min或氧浓度25%~29%） （2）每天不少于10~15小时 ;5.掌握氧疗有效的指标： （1）呼吸困难减轻，呼吸频率减慢 （2）发绀减轻 （3）心率减慢 （4）活动耐力增加 ;小结;课后练习题;;练习答案 及思考题;参考文献;Thank you！