脑出血的治疗及相关护理PPT.pptVIP

外科治疗 脑出血的外科治疗 手术治疗：血肿穿刺抽吸引流，脑室引流，开颅血肿清除术 中国脑出血指南给出的手术建议 出现神经功能恶化或脑干受压的小脑出血者，无论有无脑室梗阻致脑积水的表现，都应尽快手术清除血肿(Ⅱ级推荐，B级证据)；不推荐单纯脑室引流而不进行血肿清除(II级推荐，C级证据)。 对于脑叶出血超过30ml且距皮质表面1cm范围内的患者，可考虑标准开颅术清除幕上血肿(Ⅱ级推荐，B级证据)或微创手术清除血肿(Ⅱ级推荐，D级证据)。? 发病72h内、血肿体积20～40ml、GCSl9分的幕上高血压脑出血患者，在有条件的医院，经严格选择后可应用微创手术联合或不联合溶栓药物液化引流清除血肿(Ⅱ级推荐，B级证据)。 40ml以上重症脑出血患者由于血肿占位效应导致意识障碍恶化者，可考虑微创手术清除血肿(Ⅱ级推荐，D级证据)。? 因未明确的脑出血患者行微创手术前应行血管相关检查(CTA／MRA／DSA)排除血管病变，规避和降低再出血风险(Ⅱ级推荐，D级证据)。 对伴有意识障碍的脑积水患者可行脑室引流以缓解颅内压增高(1I级推荐，B级证据)。 脑出血的护理 脑出血的护理 脑出血患者病情重，多伴随生命体征的异常。术前及术后的护理工作尤为重要。 重症监护的意义 严密监护能及时而准确地掌握病情。 给予正确治疗，尽可能的减少继发性损伤（脑干损伤、脑梗塞、脑水肿）。 使患者平稳度过危险期，为疾病的恢复提供良好的治疗环境和条件。 降低危重病人的死亡率、致残率。 六联观察 神志、瞳孔、呼吸（含血氧）、血压、脉搏及肢体活动 六联观察 神志（意识）是判断病情变化发展的重要标志，术后意识状态的变化是术后最早最多反映的重要标志之一，通过GCS评分可以观察意识有无障碍和意识障碍的程度。 神志分为：意识清，嗜睡，朦胧（模糊），浅昏迷，中度昏迷，深昏迷 意识清醒：病人对熟悉的人事，时间，和空间能否正确定向作为意识清醒的标准。 嗜睡：患者对外界认知能力轻度下降，受 刺激（呼唤）能觉醒，对答切题。 朦胧(昏睡/模糊)：比嗜睡更深的沉睡，必须在持续强烈的刺激下（拍打，扭掐）才能睁眼、呻吟、躲避，回答不确切，只能作简单、含糊、不完整的应答，刺激停止后即处于沉睡。 浅昏迷:睁眼反应消失或偶呈半闭合状态，语言丧失，自发性运动罕见，对外界的各种刺激及内在的需要，完全无知觉和反应。但强烈的疼痛刺激可见患者有痛苦表情、呻吟或肢体的防御反射和呼吸加快。脑干的反射如吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射及瞳孔对光反射仍然存在，眼脑反射亦可存在。呼吸、脉搏、血压一般无明显改变。大小便潴留或失禁。 中度昏迷：病人的睁眼、语言和自发性运动均已丧失，对外界各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激或可出现防御反射。眼球无运动，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，呼吸减慢或增快，可见到周期性呼吸、中枢神经元性过度换气等中枢性呼吸障碍。脉搏、血压也有改变。伴或不伴四肢强直性伸展和角弓反张(去皮质强直)。大小便潴留或失禁。 深度昏迷：全身肌肉松弛，对强烈的疼痛刺激也不能引出逃避反应及去皮质强直。眼球固定，瞳孔显著扩大，瞳孔对光反射、角膜反射、眼前庭反射、吞咽反射、咳嗽反射、跖反射全部消失。呼吸不规则，血压或有下降，大小便失禁，偶可潴留。 常用昏迷评分法： 格拉斯哥昏迷评分（GCS） 美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS） 格拉斯哥昏迷计分法 由于颅脑损伤的轻重程度常与昏迷时间和程度呈正相关,而描述意识障碍的各名词之间并无明显界限,影响判断病人意识状态的准确性。1974~1976年英国两位学者提出了GCS计分法，按病人睁眼、语言和运动三项反应的情况给予计分，总分最高为15分，最低为3分。分数越低，表明意识障碍程度越重。 GCS评分 睁眼反应 言语反应 运动反应 自动睁眼 4 回答正确 5 按嘱动作 6 呼喊睁眼 3 回答错误 4 刺痛定位 5 刺痛睁眼 2 乱说乱讲 3 刺痛能回避 4 不能睁眼 1 只能发音 2 刺痛能肢体屈曲 3 不能言语 1 刺痛能肢体过伸 2 不能运动 1 瞳孔 是判断脑波存在及脑干功能损害程度的主要指标之一。 观察内容：大小、是否正圆、对光反射。 正常瞳孔大小2-4mm 呼