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河南省中医院儿童康复科胡鹏 脑损伤儿童的早期干预 目录 一 什么叫脑损伤？ 二 早期干预重要性 三 高危儿定期随访 四 早期综合治疗 （一） 什么叫脑损伤？ 指发育中的胎儿或婴幼儿脑部非进行性损伤，妨碍、损害和影响脑的正常发育。 损伤是不再发展的，而损伤引起的临床表现会随着不同的发育进程而有所改变 常由先天发育畸形、宫内感染、早产、低出生体重、窒息、缺氧缺血性脑病、核黄疸等造成 早期临床表现 1 新生儿期：哺乳困难、哭声微弱、自发运动少、肌张力低下（全身松软，肌肉松弛）肌张力增强、新生儿痉挛（小儿易受惊、易抽搐、尖叫或烦躁不安）、原始反射减弱或增强（如拥抱反射，非对称性紧张性颈反射）、上肢内收，内旋、手握拳 2 1—3个月婴儿：拇指内收、手紧握拳，上肢内收内旋、不注意看人、不凝视、头不稳、俯卧位不抬头（抬头动作标志抗重力肌的发育情况，正常2—3个月可抬头45-90度）、肌张力低或肌张力高 （二）早期干预重要性 早期干预是指对发育偏离正常或可能偏离正常的高危儿的有组织、有目的的综合康复治疗活动。由于新生儿及婴儿脑功能发育不完善，即使有脑损伤，也不一定很快出现神经系统症状，高危儿的定期检查可早期发现某些异常神经系统症状，指导脑损伤儿童尽早开始康复治疗。 （1）干预目的 抓住脑发育及智能发育的关键时期，利用药物或环境刺激的方法减轻或修复脑组织病变，阻断神经细胞凋亡，从而减轻或防止神经后遗症。 （2）干预内容。包括药物干预和非药物干预 1药物干预：常用的有高压氧治疗，脑活素。胞二磷胆碱等脑代谢活化药物，神经营养因子内药物，复方丹参注射液，各种维生素，微量元素及中药等。 2非药物干预： 物理治疗、作业治疗、引导式教育、感觉统合治疗等 其他还有传统医学治疗，矫形器具，手术治疗，物理因子治疗等方法。 （3）干预疗程 。脑损伤的恢复依赖于脑细胞功能的可塑性和代偿性，运动功能、智力的康复也有赖于神经的康复，这些都需要长期的康复治疗才能达到目的。 （4）早期治疗的重要意义。小儿是生长中的机体，脑组织在出生时未发育成熟，大脑皮质较薄，细胞分化较差，神经髓鞘未完全形成。3岁时神经细胞才基本分化完成，神经细胞到4岁时才完成髓鞘化。出生后六个月内，大脑处于迅速发育阶段，神经细胞数目增加不多，主 要是体积增大，树突增多，以及神经髓鞘的形成和发育，而脑损伤也处于初级阶段，异常姿势和运动还未固定化，治疗后运动功能较易恢复。在这一时期及时治疗可得到最佳的治疗效果。 （三）高危儿定期随访 脑损伤儿童将有可能发生脑性瘫痪、智力低下等后遗症，而早期干预则可以减轻或修复脑组织病变，促进大脑发育，因此早期发现、早期诊断显得尤为重要。 （1）何为高危儿。高危儿是指胎儿期、分娩期和新生儿期有高危因素的新生儿。 （2）何为高危因素。高危因素是指在胎儿期、分娩期和新生儿期对新生儿的身心发育（尤其是脑发育）有不良影响的因素。可分为胎儿期因素、分娩时因素、新生儿期因素。 1 胎儿期因素（产前因素）：包括年龄16岁以下和四十岁以上孕妇的分娩、初产妇35岁以上，既往 妊娠分娩史有异常；妊娠早期的性器官出血；妊娠三个月以内病毒感染；吸烟习惯；放射线腹部照射；内分泌疾病史；肥胖；妊高症；妊娠中的感染；妊娠中的重症疾病；长期用药；贫血等 2分娩时因素（产时因素）:包括产程长；胎盘早剥；羊水异常；脐带异常；胎儿呼吸窘迫；糖尿病；双胎、多胎、前置胎盘；剖腹产、产钳助产、臀位、高位中位产钳分娩等。 3新生儿期因素（产后因素）：包括早产、过期产；低出生体重儿；巨大胎儿；窒息一分钟Apgar评分小于4，新生儿重症病理性黄疸、呼吸暂停、青紫发 作、畸形、产伤、颅内出血，重症贫血、感染（颅内）；低血糖、缺氧缺血性脑病、酸中毒、电解质紊乱等。 （3）高危儿有何不良预后。 在胎儿期、分娩期、新生儿期存在各种危险因素，均可能由于脑发育不良、缺氧缺血性脑损伤或产伤而产生脑损伤，其后果有可能发生小儿脑损伤性疾病，如中枢性协调障碍、脑性瘫痪 、智力低下、行为异常、语言障碍、听力障碍、癫痫、感知觉障碍等，而目前无法正确判断高危儿是否存在脑损伤及其程度。因此，对每一个高危儿都应该进行医学观察，定期随访，对脑损伤儿做到早期诊断，早日进行康复治疗。 （4）如何定期随访。对于出生前至出生后28天内的新生儿（高危儿），在出生后应进行相应的治疗和 检查（新生儿行为神经测定），并填报“高危儿报告卡”，定期来医院由熟悉婴儿正常生长发育的保健科及儿科医生进行运动发育、神经反射、姿势、肌张力、感知觉发育等方面的检查。出生后6个月内每个月检查一次，6个月后每3个月检查一次，发现异常情况可增