腰腿痛的中医康复治疗PPT.ppt

腰骶神经根感觉分布 腰椎间盘突出症诊断 影像学检查 X线片：椎间隙变窄、前窄后宽、腰椎侧弯 CT扫描：侧隐窝形状、突出物与神经根关系 MRI：椎间盘信号减弱、突出 脊髓造影：根袖中断、影柱压迹 腰椎退变，L5/S1间隙狭窄，提示椎间盘突出 腰椎间盘突出症脊髓造影 根袖中断 影柱压迹 腰椎间盘突出症CT影像 腰椎间盘突出症MRI特征 椎间盘信号减弱 L4-5椎间隙狭窄 硬膜囊受压 左侧突出，右侧游离髓核碎片 鉴别诊断 腰痛疾患－－腰肌劳损，第3腰椎横突综合症，椎弓峡部不连，结核或肿瘤 腰痛伴有坐骨神经痛－－神经根及马尾肿瘤，椎管狭窄 坐骨神经痛－－梨状肌综合征：臀肌萎缩，臀部深压痛和下肢痛，髋关节外展外旋抗阻力试验可诱发 腰椎管狭窄症Lumbar spinal canal stenosis Henk Verbiest（1909-1997） 首次描述腰椎管狭窄症典型临床表现 ——间歇性跛行 1954: J Bone Joint Surg 腰椎管狭窄症得到真正意义上的认识 典型的三大临床特征 间歇性跛行 主诉多体征少 腰后伸受限、疼痛 诊断要点 典型三大临床表现 脊柱及神经系统检查 影像学检查 除外其他疾患 椎管造影 CT表现 MRI表现 腰痛病的中医康复治疗 拔罐疗法定义 拔罐疗法又称火罐疗法和吸筒疗法古时称为角法，指将罐具内形成负压而吸附于患处或穴位上产生局部充血和瘀血，从而达到治疗疾病的一种方法。 本法在古代主要是用来拔出疮疡中的脓血，后来其作用不断扩大，已成为针灸治疗中的一种重要方法。 拔罐疗法简史 拔罐疗法，是祖国医学遗产之一，民间使用历史悠久。晋代医学家葛洪著的《肘后备急方》里，就有角法的记载。所谓角法，是用挖空的兽角来吸拔脓疮的外治方法。唐代王焘著的《外台秘要》，曾介绍使用竹筒火罐来治病，如文内说：“取三指大青竹筒，长寸半，一头留节，无节头削令薄似剑，煮此筒子数沸，及热出筒，笼墨点处按之，良久，以刀弹破所角处，又煮筒子重角之，当出黄白赤水，次有脓出，亦有虫出者，数数如此角之，令恶物出尽，乃即除，当目明身轻也。”从以上介绍的角法和青竹筒制火罐的情况看来，我国晋、唐时代早已流行火罐了。 拔罐疗法现代机理探讨 机械刺激作用 负 压 效 应 温 热 作 用 拔罐疗法通过排气造成罐内负压，罐缘得以紧紧附着于皮肤表面，牵拉了神经、肌肉、血管以及皮下的腺体，可引起一系列神经内分泌反应，调节血管舒、缩功能和血管的通透性从而改善局部血液循环。 机 械 刺 激 作 用 拔罐的负压作用使局部迅速充血、淤血，小毛细血管甚至破裂，红细胞破坏，发生溶血现象。红细胞中血红蛋白的释放对机体是一种良性刺激，它可通过神经系统对组织器官的功能进行双向调节，同时促进白细胞的吞噬作用，提高皮肤对外界变化的敏感性及耐受力，从而增强机体的免疫力。其次，负压的强大吸拔力可使汗毛孔充分张开，汗腺和皮脂腺的功能受到刺激而加强，皮肤表层衰老细胞脱落，从而是使体内的毒素、废物得以加速排出。 负 压 效 应 拔罐局部的温热作用不仅使血管扩张、血流量增加，而且可增强血管壁的通透性和细胞的吞噬能力。拔罐处血管紧张度及黏膜渗透性的改变，淋巴循环加速，吞噬作用加强，对感染性病灶，无疑形成了一个抗生物性病因的良好环境。另外，溶血现象的慢性刺激对人体起到了保健功能。 温 热 作 用 罐 具 种 类 竹罐 陶罐 玻璃罐 罐具介绍—竹罐 原材料：毛竹。 优点：轻巧价廉，就地取材。 缺点：爆裂漏气。 罐具介绍—陶罐 原材料：陶土。 优点：吸力大，吸附时间长。 缺点：易破碎。 罐具介绍—陶罐 原材料：玻璃。 优点：质地透明，易于观察。 缺点：易破碎。 古拔罐用具— 角 附图 腰腿痛的中医康复治疗 汪氏骨科 2016.6.29 概 述 慢性腰痛是退变性脊柱病最常见的临床症状。 主要由于随着年龄增长，过度劳损、感受风寒湿外邪导致的脊柱慢性退行性改变，同时累及相关组织而形成的。 包括：腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰肌劳损、腰背肌筋膜炎等 国家人口和计划生育委员会：今后50年，我国65岁及以上老人年平均增长速度大于西方国家平均值的2倍 老龄化社会加速“退变性脊柱病”的防治需求 40—60岁 一身 多种 脊柱病 * 康复治疗的重要性 * 腰椎间盘突出症 患病率28% 导致劳动力下降的重要因素 发病率高 影响面广 危害性大 退行性脊柱疾病随着年龄增长是不可避免的， 现代工作生活方式的改变，计算机和空调普遍使用， 发病率呈逐年增长及年轻化倾向 椎间盘