腹腔镜下横结肠癌根治术PPT.pptVIP

这是一张结肠的结构图，这个患者的肿瘤是生长在横结肠中部偏脾曲，约有3×2cm大小。大概就是在这个位置，接下来请朱爱连为大家简单介绍下患者的基础资料。 患者陈秀英，女，73岁，住院号：142953，患者应解便血8小时，于2013年2月7日11点由门诊步行入院，经完善各项检查，诊断为横结肠癌，准备择期行腹腔镜下横结肠癌根治术。 现在请大家看一些图片，这些都是手术中需要用到的物品，这是钛夹和塑料夹，是术中用来结扎血管的，有了它们就避免了使用缝线的繁琐。 这是术中使用的缝线和缝合针，紫色的是可吸收微乔，有蓝色边的是太丝线，绿色的是荷包缝合线，白色的这个是普迪斯缝合线。 左边这些是病人进入手术间后我们为他进行静脉留置针穿刺需要用到的输血器、延长管、贴膜、三通管、18号套管针。 右边这些是术中用来粘血的钡线纱条和保护电源线、影像传输线的保护套。 这个是术中用来闭合肠腔的直型切割吻合器，下面这个是可降解的钉子。 这个是管型吻合器，是在切除肿瘤以后，用来吻合两端肠管的。 这些是手术所需要使用到的仪器，最左边的是史塞克腔镜系统，他由一个液晶显示屏、图像转换器、冷光源机、气腹机组成。中间的是CO2气瓶，右边的是超声刀。 这些是手术所需要用到的一些基础器械，各种型号的止血钳，剪刀，手术刀，持针器，拉钩，血垫。 这些就是我们的腔镜器械了，他包括30°的镜头、冲吸两用吸引头、弯剪，电凝钩、各种型号肠钳、弯钳，持针器、 主持人：林静 责任护士：朱爱连 查房目的 1.熟悉经腹腔镜下横结肠癌根治术的手术适应症，手术体位，术中配合 2.通过这次查房，使手术室护士能进一步熟悉和掌握腹腔镜下横结肠癌根治术配合的关键 手术适应症、禁忌症 适应症： 早期、进展期横结肠癌 禁忌症： 1.晚期结肠癌，估计难以将转移淋巴结清扫干净者 2.合并心肺功能不全不能行气管插管全身麻醉者 3.有上腹部手术史、上腹部有广泛粘连者 主要内容 肿瘤解剖位置 病人基础资料 手术配合： 术前准备 巡回要点 洗手要点 护理问题 小结 结肠癌肿瘤位置 术前准备—用物准备 术前准备—用物准备 术前准备—用物准备 术前准备—用物准备 术前准备—仪器设备 史塞克腔镜系统 二氧化碳气瓶 奥林巴斯超声刀 术前准备—手术器械 基础器械: 术前准备—手术器械 腔镜器械: 术前准备—手术器械 腔镜器械: 手术配合—巡回要点 手术室布局 手术配合—巡回要点 1.建立静脉通路,配合麻醉师进行麻醉。 2.麻醉成功后,妥善摆放手术体位。 3.消毒铺巾，按手术需求及时调整患者体位，术中密切观察病人生命体征，发现异常及时报告麻醉师。 4.准确清点器械敷料，完善各类记录单。 5.手术结束，护送患者返回病房。 手术配合—洗手要点 套管放置点 手术配合—洗手要点 1.和巡回护士于手术开始前共同清点器械敷料 2.配合医生消毒铺巾 3.术中密切配合，熟练传递所需器械，物品 4.关腹前，关腹后准确清点器械敷料，确保无遗留 5.做好手术标本交接 手术步骤 1.脐部1cm切口，安置10mmTrocar 2.肿瘤位于横结肠中部偏脾曲约3 ×2cm 3.于左右下腹做切口1cm，放置5mmTrocar 分别放置肠钳，分离钳 4.首先用超能剪分离、结扎肿瘤肠管周围韧 带、血管 5.将结肠完全游离，于脐部向上延长切口约5cm，套好切口保护套，提出横结肠，使用闭合器切除肿瘤肠管，使用荷包钳，管型吻合器吻合结肠 6.确定吻合成功，闭合残端，将结肠还纳回腹腔后，检查无活动性出血，清点器械敷料无误后逐层关腹 护理问题 病人进入手术间需要核对的内容 入手术间后巡回护士认真查对科别、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称和手术部位（双侧器官时明确左右测）术前用药，术中用药、麻醉方法。手术前由巡回护士与手术医生再次核对手术部位。 护理问题 腹腔镜手术为何要使用CO2建立气腹？ 1.二氧化碳不易燃易爆，不会因电凝器工作时迸出的火花而带来危险的后果； 2.在血液和组织中有很高的溶解度（是氧气的10倍），不易形成血管内气栓； 3.经腹膜吸收后很容易经肺排出，不良反应轻； 4.二氧化碳的制备和储存都较方便。 护理问题 一般气腹设定的压力是多少？ 患者年龄较大,一般气腹压力控制在1.33 kPa～1.60 kPa,从低流量逐渐调至高流量,防止气腹压力过高引起高碳酸血症和心律失常等并发症，保证患者生命的安全。 护理问题 超声刀操作步骤及试机方法？ 操作步骤： 连接手柄—连接主机—开机—调节能量—试机—备用 试机方法： 连接完毕后开机，机器自检