腹膜透析隧道感染PPT.ppt

腹膜透析管道相关感染;PD相关感染;出口感染增加腹膜炎发生风险;管道相关感染合并腹膜炎患者导管移除原因;金黄色葡萄球菌是最常见的出口处感染的病原菌;导管相关感染的预防;合理安排出口位置 避免皮肤皱褶、腰带区 避免位置过低 利于病患护理 导管出口方向向下 止血 避免出口过大，有条件者利用隧道针 避免出口缝合 ;导管制动，避免牵拉损伤 换药注意事项 1、选择合适浓度、无细胞毒性的消毒液，不使用酒精等刺激性液体。 碘 伏0.001%; 过氧化氢0.003% 次氯酸钠0.24%; 洗必泰0.005% 2、避免消毒液渗入出口内部 3、应待消毒液晾干后覆盖敷料 4、干燥敷料在术后7-10天由医护人员更换；渗血渗液敷料及时更换;加强病患无菌操作的培训 出口处应每日/隔日使用抗菌肥皂/杀菌剂清洁 避免对细胞和肉芽有损伤的杀菌消毒液体 清洁时应制动导管，避免牵拉损伤 避免强行去除硬痂 清洁完后应使用干净的毛巾或布料轻擦使出口干燥;预防性抗生素使用;预防性抗生素使用——莫匹罗星软膏;预防性抗生素使用——莫匹罗星软膏;预防性抗生素使用——庆大霉素软膏;管道相关感染诊断与评估;管道相关感染的诊断与评估;管道相关感染的初始治疗;二、轻微感染——无明显分泌物 推荐单独或搭配局部使用洗必泰、双氧水、碘伏等抗菌消毒剂，每日两次。如先用碘伏消毒再用双氧水擦洗。 可酌情使用莫匹罗星软膏、庆大霉素软膏。 局部应使用透气敷料覆盖。 患者应每日评估出口改善情况，医护人员应至少每周评估1次轻微感染的出口 全身抗生素并非必须，对于改善不明显者应选用广谱抗生素口服 ; 三、中度以上感染——局部出现明显分泌物 首先应留取分泌物培养。 所有患者应开始经验性抗生素治疗。经验性药物应覆盖革兰氏阳性菌，如一代头孢。万古霉素不推荐为出口感染的一线经验性用药。 高度怀疑革兰氏阴性菌感染时，应使用抗假单胞菌药物如环丙沙星（口服）。 培养结果明确病原菌后做相应调整。 一般首选口服给药，MRSA金葡菌需静脉用药。 ;管道相关感染常用口服药;管道相关感染的诊治流程;管道相关感染用药注意事项（一）;难治性感染;难治性感染;难治性感染; 难治性感染治疗;难治性感染治疗;伴有隧道感染者，抗生素治疗后超声波检查未见隧道感染征象好转时，延长抗生素疗程通常无效。 当出口感染对抗生素反应不佳时，可先尝试移除外卡夫，感染仍不能控制者，应移除导管。 存在隧道内脓肿。 金黄色葡萄球菌或假单胞菌引起的出口感染合并相同病原菌导致腹膜炎者，往往提示感染波及导管全程，抗生素治疗通常无效。; 当不存在与出口感染相关的腹膜炎时，可以在移除导管的同时，在对侧腹部植入新的导管。 当导管移除时，如同时存在腹膜炎，则不宜植入新的导管。;PD管道相关感染;谢 谢！