脑出血的急救相关PPT.pptVIP

脑出血的急救护理;;脑出血的概念;病因;2.瞳孔： 正常成人瞳孔2.5～4毫米，双侧等 大等圆，对光反应灵敏。 而脑血管病患者在急性期常出现瞳孔改变。 表现为双侧瞳孔不对称，或双侧瞳孔缩小，双侧瞳孔散大，这些改变是不同部位病变在瞳孔上的反映。所以，当出现瞳孔不对称时，应警惕脑疝的发生。 例如：双侧瞳孔极度缩小呈针尖样大小，是桥脑损害和脑室出血的表现。;3.生命体征： ① T：发病后迅速出现高热--体温调节 中枢受损，体温持续中等热—吸收热。 体温逐渐升高并呈弛张热---感染 体温下降或不升---病情危重 ② R：早期呼吸深而慢--如呼吸快而不规则或呈潮式呼吸—呼吸中枢严重受损 呼吸停止—先检查是否痰液阻塞，并迅速排除 ③ P和BP： 早期血压代偿性升高，脉搏缓慢而充实。如血压、脉搏大幅度变化，或血压急剧下降—延髓血管中枢受损，病情危重。 库兴（cushing）综合征 两慢一高：呼吸，心率慢，血压高。提示颅内压力增高。 ; 脑疝前驱症状： 烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则 颅内高压三主征： 剧烈的头痛，喷射性呕吐，视神经乳头水肿 ; 常见部位的出血;(1)内囊出血： 是最常见的出血部位。 其典型临床表现为对侧“三偏” (偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲)。 内囊出血病辑范围较大神经损害症状较重。但若出血偏于内囊外侧，主要损害外囊部位，则临床症状多较轻些，多无意识障碍，偏瘫也轻，预后较好。;基底节出血基底核，是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质块，是组成锥体外系的主要结构。它主要包括尾状核、豆状核（壳核和苍白球）、屏状核以及杏仁复合体 ;(2)丘脑出血： 如属一侧丘脑出血，且出血量 较少时，表现对侧轻瘫，对侧 偏身感觉障碍，特别是本体感 觉障碍明显。如果出血量大，受损部位波及对侧丘脑及丘脑下部，则出现呕吐咖啡样物，呕吐频繁呈喷射状，且有多尿、尿糖、四肢瘫痪、双眼向鼻尖注视等症。病情往往危重，预后不好。;(3)脑叶出血：也称为皮质下 白质出血，可发生于任何脑叶。 除表现头痛、呕吐外，不同脑叶 的出血， 临床表现亦有不同。如额叶出血可出现精神症状，如烦躁不安、疑虑，对侧偏瘫、运动性失语等；顶叶出血则出现对侧感觉障碍；颞叶出血可出现感觉性失语、精神症状等；枕叶出血则以偏盲最为常见。脑叶出血一般症状均略轻些，预后相对较好。; (4)桥脑出血： 桥脑是脑干 出血的好发部位。 早期表现病处侧面瘫，对侧肢体瘫， 称为交叉性瘫。这是桥脑出血的临床特点。一开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在，少量 出血即可引起严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧40℃以上，呼吸衰竭，继而呼吸停止，多在24小时内死亡。 ;脑桥（干）出血; (5)小脑出血： 若出血量少， 临床表现常常是先出现头晕， 继则有剧烈头痛、频繁呕吐、 走路不稳、讲话不清；如果出血量大，压迫延髓生命中枢，严重者可突然死亡。 ;(6)脑室出血： 一般分为原发性和继发性， 原发性脑室出血为脑室内脉络 丛破裂出血，较为少见。继发性者是由于脑内出血量大，穿破脑实质流入脑室。 临床表现为呕吐、多汗、皮肤发紫或苍白。发病后1～2小时便陷入深昏迷、可引起迅速昏迷，四肢肌张力高，高烧（40℃以上），多汗，消化道出血（吐咖啡色物、排柏油便），死亡率高。 ;病例讨论： 患者，男，58岁，因“忽发 头疼1小时”到我科室就诊。 作了头颅CT显示是脑出血。 该病人忽发头痛剧烈，恶心，呕吐一次，后进入昏迷状态。 1.作为当班护士，你应该对其做什么护理评估及措施？？ 2.医嘱给药为20%甘露醇125ML。捷宁0.5G。硝酸甘油10MG+NS50ML。泮托拉唑40MG。你会先选择用什么药物先？why? 3.在用20%甘露醇前，你会想到要先做什么？;急救护理要点： 1、控制血压 随着颅内压下降血压也降低，血压高于220/120mmHg时行降压处理 应将血压控制于较平时略高水平，急性期血压骤然下降提示病情危重 根据患者年龄、病前有无高血压、病后血压情况等确定最适度血压水平180/105 mmHg以内可观察而不用降压药， 国内研究表明，脑出血的相对危险度随血压增高而升高。 如果将收缩压140毫米汞柱定为1，则收缩压≥160毫米汞柱时，其相对危险度为16.9;收缩压≥200毫米汞柱时上升至74.2。 也就是说，随着血压升高的幅度，脑出血发生的可能性会明显增大 ;2、控制脑水肿 20％甘露醇、速尿、10％复方甘油 、地塞米松、 10％白蛋白。 　 3、止血药物 捷宁。立止血。止血敏。;1呼吸道梗阻或窒息的病人 是脑出血和死亡的主要原因 之一。患者采取半卧位或仰卧的安全性和舒适性，头部抬高15-3O°，保护头部。解开患者的衣领，打开气道，呕吐，头偏向一侧，及时清除