营养的评估和相关护理PPT.pptVIP

禁忌 对本品中任一成分过敏的患者禁用 顽固性腹泻等需要进行肠道休息处理的患者禁用 不宜用于要求低渣膳食的病人 二、肠外营养 1、基本概念 ：肠外营养（parenteral nutrition，PN）是60年代后期迅速发展的营养途径。是从静脉途径供给病人所需要的营养要素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素等。全部营养从肠外供给称全胃肠外营养 。 2、目的： 使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。 3、途径：肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。 4、分类：分为完全肠外营养和部分补充肠外营养 营养的评估和护理 肝胆胰外科 2014年4月24日 主要内容 临床营养的评估 住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表 临床营养的护理 肠内营养 肠外营养 NRS2002简介 NRS2002（nutrition risk screening 2002）是欧洲肠外肠内营养学会（The European Society for Parenteral and Enteral Nutrition, ESPEN)在2002年推荐的一种简便易行的较客观的营养风险筛查方法。 目的：1.筛查住院患者是否存在营养不良 2.监测营养不良发展的风险 优点：效度好，信度高，可操作性。 住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表 临床营养的护理 临床营养支持是指经口、胃肠道或肠 外途 径为患者提供较全面的营养素。 包括肠内营养和肠外营养两种营养支 持方式。 一、肠内营养 （一）肠内营养定义：肠内营养（enteral nutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。 （二）、优点 肠内营养的优越性体现在： 1、利于改善门静脉系统循环 2、利于恢复肠蠕动功能 3、利于促进胃肠道激素的分泌 4、利于维护肠屏障功能，减少肠道细菌易位 5、利于肠襻组织的康复 6、利于蛋白质合成 7、利于免疫功能的调控 8、利于改善肝、胆功能 9、营养全面、安全、价格低廉 10、操作简单，便于临床护理 （三）、通路 1、肠内营养通路的选择取决于： ①、营养支持时间 ②、胃肠道功能 2、肠内营养通路种类 ①、鼻胃管 ②、鼻肠管 ③、经皮内镜下胃造口：PEG ④、经皮内镜下空肠造口：PEJ ⑤、手术放置胃造口管 ⑥、手术放置空肠造口管 （四）、适应证 1、吞咽、咀嚼困难、 意识障碍或昏迷 2 、慢性消耗性疾病 3、消化道瘘、短肠综合征 4、肠道炎性疾病、急性胰腺炎 5、高代谢状态 6、纠正和预防手术前后营养不良 7、特殊疾病 （五）、禁忌证 1、由于衰竭、严重感染及手术后消化道麻痹所致的肠功能障碍 2、完全性肠梗阻 3、无法经肠道给予营养，如高流量的小肠瘘 4、各种肠内营养路径的特殊禁忌 5、存在违背伦理学的指征，如多器官功能衰竭 的终末期患者 肠内营养制剂的用法用量： 1、可以管饲，也可以口服。 2、管饲给药时，应逐渐增加剂量，第一天的速度约为一小时20ml，以后逐日增加一小时20ml，一般以40~60ml为宜，最大滴速不超过一小时80ml。通过重力或泵调整输注速度。 3、使用前摇匀，有效期内使用。 不良反应： 给药速度太快或过量时，可能发生恶心、呕吐或腹泻等胃肠道副反应。 （六）肠内营养-管饲并发症及防治 （1）机械并发症 原因：其发生往往与饲管本身有关 处理：鼻饲时应将患者头部抬高30~35度，灌注结束后30~60min，才可放平；鼻饲前回抽胃残留液，如大于100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度。 （2）饲管堵塞 原因：鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。处理：鼻饲后，应以温水20~30ml清洗管道，确保管内无食物残留。 （3）胃肠道并发症 腹泻最常见（发生率为3%~5%）原因：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。 （4）代谢方面的异常 如脱水、水肿、高钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成。 堵管的干预（一） 泵注、恒温、匀速 逐渐增加输注量，速度＞50ml/h 尽量使用液体状药物