血+液+透+析+滤+过PPT.pptVIP

血 液 透 析 滤 过 ;一、血液透析滤过原理;二、血液透析滤过装置;2、血液滤过机 1）相对血液透析机增设了置换液泵和液体平衡加温装置。 2）内置2到3个过滤器。费萨尤斯是2级过滤，金宝是3级过滤。 3）过滤器的作用是净化置换液。 原理是滤过和吸附。 滤过：截留细菌及细菌大分子产物。 吸附：截留内毒素和小分子致热源。 过滤器截留能力取决于滤器类型、使用时间、透析液中细菌内毒素含量。 过滤器寿命是600~900小时，使用100~150次，每2至3月更换一次。 ;三、治疗方式;（二）置换液补充途径 1、前稀释置换法 优点：置换液在滤器前A端输入，血 液稀释阻力小，减少肝素用量。 血流量要求相对低，滤过量稳定， 不易在滤过膜形成蛋白覆盖层。 缺点：溶质清除低，消耗置换液多，每次 30～50L，价格较贵。 前稀释最大滤过速度可与血流一致。;2、后稀释置换法 优点：置换液在滤器后V端输入，减少置换液用量, 每次15～25L。血液没有被稀释，溶质相对前稀释清除率高。 缺点：血流量要求相对高，易在滤过膜形成蛋白覆盖层，水分超滤后血液浓缩，肝素用量多。 后稀释最大滤过速度为血流的三分之一。;3、混合稀释法 完美的稀释方法。综合前稀释法、后稀释法优点，避免两者缺点。 欧洲血液净化中心提倡将置换液分别在前后稀释的位置同步进行。既有前稀释法滤器使用寿命高，抗凝剂使用少的优点，又具有后稀释法高清除率。;四、血液透析滤过临床应用;（二）清除中大分子毒素 清除率远优于血液透析。可以清除血液透析不能清除的中大分子毒素（分子量60000）。如β2微球蛋白、甲状旁腺激素、炎症介质、磷、骨钙素（分子量5800）、肌红蛋白（分子量17200）等。可以改善神经系统症状，增进食欲，减少透析相关的淀粉样变，缓解继发性甲状旁腺功能亢进，改善贫血。;（三）适应症 1、高血压患者 对容量依赖型高血压效果好。对非容量依赖型，对降压药物有抵抗的，透析中出现严重不良反应的高血压患者（血压居高不下，恶心呕吐、头痛欲炸、痛苦不堪），应用血液滤过更有利于血压的控制。（建议开始连续3次HF，然后持续3个月每周1次HF，2次HD，再每周3次HD）。此时应用降压药有效，透析中状况良好。;四、血液透析滤过临床应用;5、肝性脑病患者。 6、药物中毒者。 7、高磷血症者。 HDF清除磷远大于HD。 8、多脏器功能障碍者。 ARDS、低氧症状。;五、护理;患者准备： 1、对患者进行体格检查及全面评估，包括症状、体征、肾功能、血电解质及酸碱平衡、Hb 、凝血功能等指标。 2、首次接受HDF（没做过HD）,医生要向患者和家属解释治疗的目的和风险，签署各种知情同意书。 3、治疗前应检测患者肝炎病毒指标、HIV 和梅毒血清学指标。 4、建立血管通路 临时性血管通路：中心静脉导管； 永久性血管通路：动-静脉内瘘、移植血管、中心静脉长期留置导管等。;5、评估干体重 2次治疗期间体重增长控制在干体重的3%~5%范围之内。 6、测量血压（治疗前的基础血压）。 收缩压90mmhg，方可进行。高血压者治疗前停服一次降压药。 7、测量体温 体温39度以上，应采取降温措施。体温38度方可进行。 8、了解出血倾向。采取相应对抗凝措施。;（二）护士的准备 1、物品准备：血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管（补液装置）、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。 2、开机自检 3、血液透析滤过器和管路的安装 4、密闭式预冲;（三）建立体外循环（上机） （四）血液透析滤过中的监测和护理 （1）根据医嘱查对机器治疗参数。 （2）密切监测机器运转情况以及A压、V压、TMP、血流量、置换液的动态变化，及时记录。 （3）体外循环建立后，每小时测量血压、脉搏，观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位，血路管有没有扭曲，详细记录。 （4）观察患者临床反应，如恶心、呕吐、出冷汗、寒战、发热等，询问患者的自我感觉，警惕置换液被污染导致热源反应、低血流量、破膜、凝血等，及时处理 。如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化，必要时给予心电监护。;（五）回血（下机） 1、基本方法 （1）调整血液流量至100ml/min。 （2）关闭血泵。夹闭动脉穿刺针夹子，拔出动脉针，按压A穿刺部位。 （3）打开血泵，用生理盐水全程回血。不宜将管路从安全夹中强制取出。（否则易发生凝血块入血或空气栓塞） （4）压迫V穿刺部位. （5）测量