血液科疾病常见症状相关护理PPT.pptVIP

常见出血性疾病的临床鉴别 * * * * * * * * * * * * （一）出血的护理评估 病 史 身体 评估 实验室 检查 出血的时间、部位 范围；出血量； 原因或诱因； 有无内脏出血； 临床表现及伴随症 状（有无颅内出血） 家族史 皮肤黏膜出血 伤口渗血 关节有无肿胀 颅内出血的征象 血小板 出凝血时间 束臂试验阳性 凝血因子缺乏 * * （二）出血的主要护理诊断 有损伤的危险：出血 与血小板减少、 血管的脆 性增加、血管壁异常有关。 恐惧：与出血量大或反复出血有关。 * * （三）出血的护理目标 病人不发生出血或出血被及时发现，并得到及时而有效的处理。 恐惧程度减轻或消除。 * * （四）出血的护理措施及依据： 1、病情观察： 出血的观察 有无诱发或加重出血的各种危险因素存在 病人的自觉症状 实验室检查结果（PLA＜20x109/L,自发性出血） * * （四）出血的护理措施及依据： 2、活动： 出现仅限于皮肤黏膜且较为轻微者，原则上无需限制； PLT50X109/L,应减少活动,增加卧床休息时间； PTL20X109/L,必须绝对卧床休息,保持大便通畅，协助做好各种生活护理。 * * （四）出血的护理措施： 3、饮食： 易消化软食或半流质，禁食过硬、过于粗糙的食物 防止便秘（腹内压增高） * * （四）出血的护理措施及依据 4、出血的预防与护理： 皮肤出血的预防与护理： 重点在于避免人为的外伤 保持床单元平整,衣服被褥轻软 注意保持皮肤清洁,避免皮肤抓痒 静脉穿刺时止血带不宜扎得太紧或拍打皮肤 各种穿刺完毕局部 ,局部要按压至不出血为止 发生出血时,注意观察出血点的生长与消退情况 高热病人禁用酒精或温水擦浴 * * （四）出血的护理措施及依据 鼻出血的防护： ★★ 保持环境湿度 指导病人勿用力擤鼻和用手抠鼻孔. 鼻腔干燥者滴入液体石蜡或涂抗生素软膏,每日3-4次,以增加鼻黏膜的韧性,以防干裂出血. 少量鼻出血,用1:1000的肾上腺素棉球填塞,并局部冷敷.出血严重时,油纱条后鼻道填塞. 加强口腔护理（病人常张口呼吸） * * （四）出血的护理措施及依据： 口腔、牙龈出血的防护： 指导患者软牙刷刷牙、忌用牙签剔牙 鼓励病人进食清淡、少渣饮食，避免食用油炸、坚硬的食品，以防牙龈口腔黏膜损伤。 牙龈渗血时，可用冷开水漱口或局部涂止血粉或0.1%肾上腺素棉球、明胶海绵片牙龈帖敷或局部压迫止血。 保持口腔清洁、进食前后要漱口（N.S、口灵） * * （四）出血的护理措施及依据 关节腔出血或深部组织血肿的防护： 防止外伤 避免打架斗殴，不做剧烈的接触性和过度负重 劳动，如：拳击、穿硬底鞋。 使用锐器等工具要外小心，应戴手套。 尽量避免手术 注意口腔卫生，预防龋齿，避免拔牙。 观察全身症状，一旦出现出血，立即处理： 立即停止活动，卧床休息 抬高患肢并固定于功能位，加压包扎。 冷敷-——出血停止——热敷。 * * （四）出血的护理措施及依据 眼底及颅内出血的护理： 避免情绪激动、剧烈咳嗽和过度用力排便等 眼底出血：卧床休息，嘱病人不要柔眼睛。 颅内出血（做好急救配合工作）： 立即去枕平卧，头偏向一侧 吸氧 快速静点20%的甘露醇 注意观察生命体征、意识状态及瞳孔的大小。 * * （四）出血的护理措施及依据 5、输血或成分输血的护理 输血前严格执行三查八对制度 血小板取回，应立即输 新鲜血浆于采集后6小时内输入 冷沉淀融化后立即输入 凝血酶原复合物用5%GS50—100ml稀释，半小时输完，避免震荡 抗血友病球蛋白浓缩剂用生理盐水稀释，勿冲击或震荡，以免形成泡沫影响注射 密切观察有无输血反应。 * * 出血倾向的护理措施： 病情观察 活动 饮食 出血的预防与护理 输血或用药的护理 心理护理 * * 发 热 发热是继发感染最常见的症状 原因： 部位： 正常粒细胞缺乏或功能缺陷 免疫抑制剂的应用 贫血、营养不良 呼吸道、泌尿道、口腔黏膜 肛周皮肤 * * 持续时间长、热型不一、一般抗生素治疗效果不理想 （一）发热的护理评估 病史 身体 评估 实验室检查 诱因；部位； 症状及伴 随症状； 热度及热型 体温 皮肤的完整性 黏膜的完整性 咽、扁桃体 肛周皮肤 女性外阴 血常规 尿常规 药物敏感结果 分泌物的涂片 * * （二）发热或继发感染护理诊断： 有感染的危险：与正常的白细胞减少、 免疫功能下降有关。 体温过高：与感染、肿瘤细胞的高度 分化与增