西医诊断学--10.12咳嗽与咳痰.咯血PPT.ppt

;学习目标;;定义;痰的产生;咳嗽与咳痰－－发生机制;发生机制;;病因;心血管疾病;临 床 表 现;临床表现;临床表现;咳嗽的性质、时间、音色 时间 突然发生 吸入刺激性气体、呼吸道异物 气管或支气管分叉部受压 长期慢性发作 慢性呼吸道炎症，慢支、支扩、肺结核、肺脓肿 清晨或夜间改变体位时加剧 慢支、支扩、肺脓肿 夜间多发 左心衰竭、肺结核;;咳嗽的性质、时间、音色 音色 声音嘶哑 声带或喉部病变 伴金属音 纵膈肿瘤、支气管癌 阵发性痉挛 支气管哮喘、百日咳 犬吠样 会厌、喉头、气管受压 ;痰液的性质、颜色、量、气味 性质 粘液性：慢性炎症 浆液性：渗出 脓性： 感染 粘液脓性 血性： 支气管扩张、肺结核、肺癌;痰液的性质、颜色、量、气味 颜色 无色透明痰 急性支气管炎、支气管哮喘 黄色或黄绿色 化脓菌感染 铁锈色痰 肺炎链球菌肺炎、肺梗死 红色痰 支气管扩张、肺癌、肺结核 粉红色痰 肺淤血;痰液的性质、颜色、量、气味 量 痰量少 呼吸道炎症 痰量多达数百毫升，静置后分层 支气管扩张或肺脓肿 痰量增加 病情进展 痰量减少 病情好转 痰量减少，但全身毒血症状加重 支气管 引流不畅，痰液潴留 ;脓痰有恶臭气味者： 厌氧菌感染 黄绿色或翠绿色痰： 铜绿假单胞菌(绿脓杆菌)感染 痰白粘稠、牵拉成丝难以咳出： 白色念珠菌感染 日咳数百至上千毫升浆液泡沫样痰： 弥漫性肺泡癌;痰液的性质、颜色、量、气味 气味 脓痰伴恶臭 提示厌氧菌感染 支气管扩张、肺脓肿 ;咳嗽咳痰对患者的影响 长期咳嗽 呼吸肌疲劳、酸痛 头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦 剧烈咳嗽 致自发性气胸、咯血 术后伤口开裂 不能有效咳嗽者 痰液潴留，加重肺部感染 气体交换功能受损 ;问诊要点;伴随症状;伴随症状及体征; 3.呼吸困难 见于喉水肿、喉肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、严重气胸、肺水肿、肺瘀血等。 4.大量脓痰 见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘等。; 5.咯血 见于肺结核、支气管扩张、支气管肺癌、肺脓肿、二尖瓣狭窄等。;体格检查;实验室检查; 咯 血;咯血 是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口排出者 ;口腔与鼻咽部 呕血 ; 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 ;支气管疾病： 支气管扩张症;支 气 管 肺 癌; 肺结核;肺 炎; 二尖瓣狭窄; 血小板减少性紫癜 白血病 血友病 再生障碍性贫血 ;;1.鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 和 出血性疾病 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 3 .铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 4 砖红色：胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 5. 粉红色：泡沫样血痰：左心衰竭 6. 脓血痰：金黄色葡萄球菌 ;Thank You !;口腔与鼻咽部 呕血 ; 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎，肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红