重症颅脑损伤的治PPT.ppt

脑内血肿 intracerebral hematoma 脑内血肿占头外伤的0.5-1%,颅内血肿的5%。浅层血肿常与挫裂、硬膜下血肿同时存在; 深部血肿常见于老年人。CT可见脑内血块。 脑室出血和脑室血肿 Intraventracular hemorrhage and hematoma 外伤出血破入脑室，出血少为脑室出血，多则为脑室血肿。出血刺激 脑室致高烧，颈强直，少有体征。CT可见脑室密度增高或血块。 迟发性外伤性颅内血肿 delayed traumatic intracranialH. 外伤后首次CT 无颅内血肿，复查CT时才出现的血肿，或原出血部位发现新的血肿。形成机理为血管损伤，局部CO2积蓄，酶副产物致损伤血管破裂、出血，多在伤后24h内发生。 三 颅脑损伤的治疗 颅脑损伤的治疗可分为非手术与手术治疗。非手术治疗是所有颅脑损伤病人必须采取的治疗措施，而手术治疗则是颅脑损伤治疗的重要的、不可缺少的手段。非手术治疗中，一但需要手术应采取积极措施尽快手术。 重型颅脑损伤死亡率从70年代的50%降至90年代的30%，主要由于: 1、完善的抢救系统。 2、外伤急救单位的增加。 3、急救室的正确处理。 4、及时手术。 5、尽善尽美的监护系统 一、病情观察 1.意识： 清醒， 嗜睡， 昏睡， 浅昏迷， 中度昏迷 深昏迷。 b.GCS 评分 睁眼反应 言语反应 肢体运动 自如 4 正确 5 遵 嘱 6 呼之 3 错误 4 定 位 5 刺激 2 胡言乱语 3 回 缩 4 不能 1 仅能发音 2 去皮层 3 不能发音 1 去大脑 2 无活动 1 原发性脑干损伤 primary brain stem injury 原发性脑干损伤占重度脑伤的 5-7%，死亡率确占1/3,预后常常 不佳。 一、定义 头受外力作用，脑干受损，表现为 持续昏迷，瞳孔变化 无常，双侧锥体 束受损，生命体征明显改变。 二、病理 脑干结构紊乱，神经轴索断裂、出血、软化，常与脑挫裂伤并发。 三、临床表现 1.意识障碍: 持续昏迷数周、数月….。 2.RICP: 不一定有。 3.瞳孔：时大,时小,变化无常。 4.NS检查:双侧锥体束受损，去脑强直。 5.生命体征:明显改变,高烧,BP不稳等。 6.CT: 脑干片、点状出血。 四、诊断 伤史：伤情重。 昏迷：长时间。 NS：双侧锥体束受损。 CT：脑干区出血。 第四节 颅内血肿 intracranial hematoma 颅内血肿为脑损伤常见的继发牲损害，占 1/10，常致命，及时治 疗可挽救生命。 颅内出血是急性颅脑损伤的常见病变之一。 出血若在蛛网膜下腔（SA)，称为外伤性SAH, 不造成脑受压，血液可自行分解而被吸收； 出血亦可为脑实质内散在的斑点灶，常不引起特殊症状；但若在脑干，则后果严重，虽少亦可致命； 出血积聚颅腔内某一部位，达到一定体积，形成局限的占位病变，称为颅内血肿。颅内血肿压迫脑组织，产生进行性加重的临床症状，若不及时处理，导致颅内压增高、脑移位和脑疝。即使原发性脑伤轻微，亦可因此危及生命。 一、定义 颅脑损伤后，继发颅内出血， 幕上20 ml 以上，幕下10 ml以 上，产生 RICP，脑受压等。 二、分类 1.按解剖分：硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 2.按时间分：特急性：3h 急 性: 3d 亚急性: 3d,3w 慢 性： 3w 3.按数量分：单发，多发。 三、临床表现 1.外伤史:加速性,减速性 。 2.脑受压:昏迷，NS阳性体征。 3.RICP。 4.脑疝。 四、诊断 1.病史