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附录一 临床常用诊断技术 胸膜腔穿刺术和胸膜活检 常用于 确定胸腔积液的性质(渗出液/漏出液)、减压、胸腔内给药（化疗）。 方法： 1.骑坐位、半卧位 2.穿刺点的选择。肩胛线7～8肋间，腋中线6～7肋间，腋前线第5肋间，但不是绝对的，往往先采用B超定位，根据定位结果进行穿刺。 3.常规消毒，戴无菌手套，铺巾 4.2％的利多卡因在下一肋骨的上缘进针逐层麻醉至胸腔。 方法： 5.拔出麻醉针，插入 穿刺针，获得脱空感后接上夹着血管钳的注射器（通常为50mml），松开血管钳，抽吸胸腔内积液，抽满后再次用血管钳夹住胶管（通常由助手协助完成） 6.取试管留取胸腔积液各3～5mml送常规、病理、培养等检查。 胸膜活检 往往在胸腔穿刺抽出部分胸液后进行 用Cope针钩取胸膜组织进行活检。 注意事项： 1.凝血功能障碍，plt60×109 2.观察并发症 骨髓穿刺术 常用于血细胞形态学检查、造血干细胞培养、细胞遗传学分析、病原生物学检查。 方法： 1.穿刺点的选择 方法： 常规消毒铺巾麻醉 方法： 常规消毒铺巾麻醉 方法： 穿刺 方法： 抽取骨髓液 方法： 涂片 方法: 加压固定 注意事项： 1.出凝血时间 2.进入骨质后避免过大摆动，以免断针，胸骨穿刺不可用力过猛，以免发生意外 3.碰到骨质较硬不可强行进针 4.立即涂片 5.附送2～3张血涂片 6.麻醉皮试 腰椎穿刺术 用于检查脑脊液的性质，测定颅内压，了解蛛网膜下腔是否通畅，也用于鞘内注射。 方法： 1.体位 侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，双手抱膝紧贴腹部，使躯干尽可能弯曲成弓形，便于进针。 2.穿刺点的确定，3～4腰椎棘突间隙，可上下一个腰椎间隙。 方法： 3.常规消毒、铺巾、戴手套，麻醉 方法： 常规消毒、铺巾、戴手套、麻醉 方法： 穿刺