怎样正确实施肛肠手术术前灌肠.docVIP

精品论文 参考文献 怎样正确实施肛肠手术术前灌肠 杨丽 熊明霞 袁芳 　　（四川省宜宾市第一人民医院肛肠科 644000） 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0350-01 　　肛肠疗法在肛肠科应用广泛，由于肛肠科病种复杂，有手术治疗和非手术治疗方法，多数肛肠疾病患者需采用手术治疗，术前清洁灌肠为手术治疗的术前常规准备。正确实施术前清洁灌肠有助于排空肠道、暴露手术部位、防术中肠内容物污染手术区域造成术后感染，预防麻醉后呕吐肠内容物引起窒息及术后因肠麻痹影响排便排气致腹胀、肛门坠胀。 　　1 灌肠前准备 　　1.1护理人员的准备 （1）掌握直肠肛门的解剖生理特点，直肠上接乙状结肠，下与肛管相连，长12-15cm，有两个弯曲，上段与骶骨前面曲度一致，凸向后称骶曲，下段绕尾骨尖转向下方，凸向前称会阴曲，在冠状面上也有轻度弯曲即先向右后向左，再向右。在灌肠时必须注意这些弯曲，以免损伤肠壁。肛门位于臀正中线，会阴与尾骨之间，平时紧缩呈纵裂，排便时张开成圆形，某些直肠、肛门或肛周疾病可影响肛门外形，造成难以识别肛门位置。（2）评估患者。掌握患者病情，了解患者配合程度，根据病情和患者耐受性，准备好灌肠溶液及灌肠用物。 　　1.2病人的准备 灌肠前向患者解释灌肠目的，取得病人的合作，先让病人排尽大便以便肛管顺利插入及灌肠液注入和保留，根据病情准备好便纸、便盆、坐便器。 　　2 正确进行操作 　　护理人员备齐灌肠用物后携至床旁，根据病情为患者安置合适的体位，有利于臀部肌肉放松和暴露肛门，在臀下垫横单。将灌肠液挂于输液架上，液面距肛门40-60cm，双手戴手套握住肛管排尽肛管内气体，用石蜡油润滑肛管前端，将肛管轻轻插入肛门，先向右向前，再向左向后插入直肠内7-10cm，固定肛管，使灌肠液缓慢注入直肠内。在整个操作中，护理人员要关注患者感受，指导患者配合操作，对肛门较小或肛门收缩较紧、肛门不易寻找、插管困难者嘱患者做排便动作或用力咳嗽，更好暴露肛门，以便肛管顺利插入直肠内。肛门松弛、肛门不完全失禁者，注入灌肠液后嘱患者轻轻收紧肛门，防肛管滑出肛门灌肠液顺着松弛的肛门流出。灌肠液流入不畅时应调整肛管位置或夹闭开关，用力挤压近肛门端肛管内溶液冲净堵塞肛管头端大便，使溶液注入通畅。患者有便意时，嘱深呼吸放松腹肌利于溶液注入和保留，在进行插管和拔管时动作要轻柔，避免损伤肛门、直肠粘膜增加患者痛苦。 　　3 灌肠的观察及注意事项 　　灌肠过程中密切观察病情，如有剧烈腹痛，面色苍白，呼吸困难，肛门有血性分泌物流出应立即停止灌肠，通知医生，配合处理，灌肠后嘱患者排便数次并观察病人排便情况。灌肠体位的选择，传统灌肠体位为左侧卧位，此体位有利于患者腹部及肛门括约肌松弛，便于插管，但左侧卧位时腹腔内压力压迫乙状结肠，使肠腔变窄，会影响灌肠液在肠腔内的保留时间，从而影响软化粪便，刺激肠蠕动，清洁肠腔效果[1]，所以应根据病情选择灌肠体位灌肠速度可快速、多次灌肠以刺激肠蠕动，增加排便次数达到清洁肠道的作用[1]。肛管的选择，根据肛门括约肌松紧度进行选择如肛门闭合性差或直肠脱垂患者可选择稍粗肛管，幼儿、肛门狭窄或肛门对异物刺激敏感患者可选择较细肛管；肛裂患者应避开裂口??减少对裂口部位的摩擦刺激，插管时要找准肛门位置，动作轻柔，避免损伤患病部位。灌肠时注意保暖和保护患者隐私，女性患者防止将肛管插入阴道内。为老年或行动不便患者灌肠，要防止患者下床解便时摔伤，反复解便病人应注意防止晕倒。 　　参考文献 　　[1] 龙侦，王立柱，葛亚娟.肛肠科灌肠法概述[J].中国肛肠病杂志，2012，10（32）：69.