急性呼吸窘迫综合征40例临床治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性呼吸窘迫综合征40例临床治疗体会 张大禄（广西宾阳县人民医院 530405 ） 【摘要】目的 分析高呼气末正压（PEEP）结合肺复张(RM)的方式治疗急性呼吸窘迫综合征的临床疗效，探究急性呼吸窘迫的科学、有效的治疗方案。方法　选取2009年2月至2012年6月期间我院收治的40例急性呼吸窘迫综合征患者，随机将其分为实验组与对照组，各组20例患者，两组患者均采用基本的机械通气模式。根据患者的临床情况调整合适的PEEP水平（即尽可能在吸入氧浓度（FiO2）＜0.06时就能达到氧合的最小PEEP水平），而实验组在此基础上再以RM结合治疗。并观察患者在采用RM治疗前后的变化以及RM的不良反应；PaO2、氧合指数等氧合情况（PaO2/ FiO2）；气压伤发生情况；血气分析结果。结果　两组患者的机械通气参数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。实验组的pa（CO2）与pH与对照组相同项目比较，差异显著均有统计学意义（P均＜0.05），但是SaO2与pa（O2）与对照组相同项目比较，差异不显著均无统计学意义（均P＞0.05）。结论　PEEP与RM结合治疗急性呼吸窘迫综合征临床疗效更为明显，值得临床推广应用。 【关键词】急性呼吸窘迫综合征 高呼气末正压 RM PEEP RM 【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）14-0230-02 急性呼吸窘迫综合症（简称ARDS）是指在休克、创伤、烧伤及严重的感染等非心源性的疾病中，肺部毛细血管内的皮细胞和肺泡上皮细胞的炎症损伤，从而导致通透性的增加，继而引发的进行性的缺氧性呼吸衰竭和急性高通透性的肺水肿[1]。因为它的发病急，病死率高，所以成为临床上常见的危重病之一[2]，RM和保护性的肺通气是近几年来ARDS机械通气的突破。 一、资料与方法 1. 一般资料 选取2009年2月至2012年6月期间我院收治的40例急性呼吸窘迫综合征患者，随机将其分为两组，即实验组与对照组，各组20例患者，实验组男性患者13例，女性患者7例，年龄为59～86岁，平均年龄为（73.42plusmn;6.18）岁。其中外科术后及外伤5例，重症肺炎10，其他5例。对照组20例患者中男性患者8例，女性患者12例，年龄为55～89岁，平均年龄为（76.29plusmn;4.52）岁。其中外科术后及外伤6例，重症肺炎7例，其他7例。两组患者的年龄、性别、职业、病程以及临床表现等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。 2. 方法 两组患者均采用基本的机械通气模式，即压力支持通气（PSV）。根据患者的临床情况调整合适的PEEP水平（即尽可能在吸入氧浓度（FiO2）＜0.06时就能达到氧合的最小PEEP水平），而实验组在此基础上再以RM结合治疗。治疗方案为：在实施RM治疗前给予患者镇静剂，使患者的镇静状态达Ramsay4至5级即可。将患者的吸入氧浓度调整为1.00并持续吸氧5分钟后开始进行RM。治疗时采用的呼吸机模式为PSV，将其压力支持降低至0，再将PEEP在10s之内逐渐增大至40cmH2O，在这种状态下持续30s在5s内降低PEEP、FiO2、压力支持至原来水平，此为一组RM。每8小时重复一组，连续治疗5天，若5天内患者已经开始锻炼脱机，就可以停止RM治疗。 3. 观察项目 ①患者在采用RM治疗前后的变化以及RM的不良反应；②PaO2、氧合指数等氧合情况（PaO2/ FiO2）；③气压伤发生情况；④对患者进行血气分析（SaO2、pa（CO2）、pa（O2）以及pH值）。 4. 统计学分析 本次实验数据采用SPSS12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。 二、结果 1. 比较两组呼吸窘迫综合征患者机械通气参数（表1） 表1 比较两组呼吸窘迫综合征患者机械通气参数（x-plusmn;s） 表1数据可示，两组患者的机械通气参数比较，差异不显著无统计学意义（P＞0.05）。 2. 比较两组患者血气分析结果（表2） 表2 比较两组患者血气分析结果（x-plusmn;s） 表2数据可示，实验组的pa（CO2）与pH与对照组相同项目比较，差异显著均有统计学意义（P均＜0.05），但是Sa