急性呼吸窘迫综合征护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 急性呼吸窘迫综合征护理措施 郑秀艳 (黑龙江省大庆油田总医院集团电泵社区卫生服务中心 　163311) 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）21-0269-02 急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指严重感染、创伤、休克等肺内外疾病后出现的以肺泡-毛细血管损伤为主要表现的临床综合征，是急性肺损伤(ALI)的严重阶段或类型。其临床特征为呼吸频速和窘迫，难以纠正的进行性低氧血症。 1　临床表现 ARDS临床表现可以有很大差别，取决于潜在疾病和受累器官的数目与类型，而不取决于正在发生的肺损伤所导致的表现。 1.1 ARDS多发病迅速，通常在受到发病因素攻击(如严重创伤、休克、败血症、误吸有毒气体或胃内容物)后12～48h发病，偶有长达5天者。一旦发病后，很难在短时间内缓解，因为修复肺损伤的病理改变通常需要1周以上的时间。 1.2 呼吸窘迫是ARDS最常见的症状，主要表现为气急和呼吸次数增快。呼吸次数大多在25～50次／分，其严重程度与基础呼吸频率和肺损伤的严重程度有关。 1.3 难以纠正的低氧血症、严重氧合功能障碍。其变化幅度与肺泡渗出和肺不张形成的低通气或无通气肺区与全部肺区的比值有关，比值越大，低氧血症越明显。 1.4 死腔／潮气比值增加，ge;0.6时可能与更严重的肺损伤相关(健康人为0.33～0.45)。 1.5 重力依赖性影像学改变，在ARDS早期，由于肺毛细血管膜通透性一致增高，可呈非重力依赖性影像学变化。随着病程进展，当渗出突破肺泡上皮防线进入肺泡内后，肺部斑片状阴影主要位于下垂肺区。 2　护理措施 ARDS是急性呼吸衰竭的一种类型。病人原来心肺功能正常，但由于肺外或肺内的原因引起急性渗透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。临床表现为突发性、进行性呼吸窘迫，气促、发绀，常伴有烦躁、焦虑表情、出汗等。ARDS的治疗包括改善换气功能及氧疗、纠正缺氧、及时去除病因、控制原发病等。 2.1 常见护理问题 ①低效型呼吸型态；②气体交换受损；③心输血量减少；④潜在并发症：气压伤；⑤有皮肤完整性受损的危险；⑥有口腔黏膜改变的危险；⑦潜在并发症：水、电解质平衡紊乱；⑧焦虑。 2.2 ARDS的护理要点 ①加强监护。②强化呼吸道护理，保持呼吸道通畅和洁净、防止呼吸道感染等并发症。③对应用呼吸机的病人，做好气管插管、气管切开的护理。④监测血气分析和肺功能，准确计算和记录出入液量，肺水肿期应严格限制入水量。⑤心理护理，采用多种方式加强与病人的交流和沟通，解除病人的焦虑和恐惧感。 2.3 基础护理 ①口腔护理：每日进行两次口腔护理，减少细菌繁殖。②皮肤护理：定时翻身，每日温水擦浴一次，预防发生压疮。③排泄护理：尿管留置者，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋；便秘者必要时可给予缓泻剂或灌肠。 2.4 呼吸道的护理 保持气道通畅和预防感染。应用呼吸机时，注意湿化气道、定时吸痰，防止呼吸管道脱落、扭曲，保持有效通气。吸痰并非遵循每间隔2h抽吸1次的原则，还应根据病人的症状和体征而定，如病人有缺氧症状，肺部听诊有痰鸣音或水泡音，应随时吸痰。对于气管切开术后病人，除按常规护理外，注意加强呼吸道湿化和吸痰时无菌操作的护理。 2.5 预防和控制呼吸机相关感染 ①严格执行洗手制度，减少探视。②严格执行无菌操作，如吸痰及各种侵入性检查、治疗时，均应遵守无菌技术原则。③注意呼吸机管道的更换或使用一次性呼吸机管道。④定时翻身、拍背、转换体位，及时吸痰，减少肺内痰液的潴留。⑤气管插管者，气囊充气合适，以免胃内容物误吸。⑥注意观察病人临床表现，监测体温、心率、白细胞计数等。 2.6 特殊治疗措施的护理 (1)控制性肺膨胀的护理：可由医生或护士根据医嘱实施肺膨胀。实施肺膨胀过程中严密监测循环功能及SpO2变化。吸痰后须重新选择最佳参数，施行肺膨胀。 (2)俯卧位通气的护理：定时根据医嘱要求进行翻身，固定体位，如使用翻身床时，则根据要求调整翻身床角度。注意严防气管导管牵拉、脱落、扭曲，导致严重气道阻塞。严密监测俯卧位时生命体征的变化及呼吸参数，尤其是气道峰压、潮气量及呼气末正压的变化。 2.7 心理护理 在接受机械通气治疗期间，由于病房内环境氛围紧张，机器噪声及自身病情的危重，常产生强烈