急性呼吸窘迫综合征（ARDS）所致急性呼吸衰竭患者接受无创通气治疗对预后的影响研究.docVIP

精品论文 参考文献 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）所致急性呼吸衰竭患者接受无创通气治疗对预后的影响研究 湘潭市中心医院呼吸内科 湖南湘潭 411100 摘要：目的：观察分析无创通气对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）所致急性呼吸衰竭患者预后的影响。方法：选取我院2013年5月~2014年5月收治的90例急性呼吸窘迫综合征所致急性呼吸衰竭患者，全部患者均接受无创通气治疗，回顾性分析全部患者临床相关指标及预后情况。结果：上机治疗2h、撤机后患者RR、PaO2较通气前明显改善（Plt;0.05）；72例（80.00%）患者痊愈出院，6例（6.67%）改为气管插管通气治疗，12例死亡，死亡率为13.33%。结论：针对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）所致急性呼吸衰竭患者，采用无创通气治疗，可明显改善呼吸衰竭症状，减少死亡风险，加快患者康复速度，提高患者生活质量。 关键词：急性呼吸窘迫综合征；急性呼吸衰竭；无创通气；预后 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是呼吸内科临床常见病和多发病，主要临床特征为顽固性低氧血症，具有病情复杂、高发病率、高死亡率等特点，受到了广泛关注。ARDS临床多表现为呼吸急促、胸闷、咳嗽、血痰、呼吸窘迫等，严重时导致患者死亡。我院针对90例ARDS所致急性呼吸衰竭患者进行研究，探讨无创通气治疗的临床效果，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组90例ARDS所致急性呼吸衰竭患者为我院2013年5月~2014年5月期间所收治，男性49例，女性41例，年龄25~76岁，平均年龄（43.76plusmn;7.98）岁。结合临床症状，详细询问病史，经实验室、X线片等检查，均符合ARDS所致急性呼吸衰竭诊断标准[1]，全部患者意识清醒，可自主呼吸，有自主咳嗽咳痰能力。本组研究符合我院伦理委员会批准，患者或家属知情同意。 1.2 方法 患者入院后给予抗炎、吸氧、平喘、祛痰等对症处理，全部患者均接受无创正压通气治疗。仪器为BiPAP vision型呼吸机（美国伟康），患者连接面罩，选择S/T模式，设定呼吸机参数为[2]：初始设定吸气压PSV为8~10cmH2O，呼气压PEEP为4~6cmH2O，呼吸频率为12~18次/min，氧流量1~3L/min。在治疗过程中，应密切观察患者生命体征、神态、面色等。结合通气参数变化、患者动脉血气、耐受情况合理调整，上调PSV至20cmH2O，PEEP为6~13cmH2O。当患者病情稳定，临床症状改善后，可逐渐降低治疗频率及压力，直至成功撤机。若患者病情恶化，出现呼吸急促、窒息、意识障碍、低血压等，在征得家属同意后，转为有创机械通气治疗。 1.3 评价指标 于通气前、通气2h、撤机后对患者pH、呼吸频率（RR）、动脉血氧分压（PaO2）等指标进行监测；观察患者治疗效果及转归。 1.4 统计学处理 收集整理此研究所得数据，在统计学软件SPSS20.0中作计量资料和计数资料处理，可通过（xplusmn;s）与（n%）分别表示，数据检验经t和xsup2;，检验结果为Plt;0.05，可代表其存在统计学意义。 2 结果 2.1 不同时刻患者各项指标比较 本组患者通气后2h、撤机后RR、PaO2等指标明显改善，差异具有统计学意义（P＜0.05），不同时刻患者pH值比较无明显差异（Pgt;0.05），见表1。 2.2 治疗与转归 在本组90例患者中，72例患者临床明显改善，成功撤机，痊愈出院，痊愈率为80.00%。6例患者在治疗过程中，病情加重，无创通气治疗无效，改用气管插管进行有创通气治疗，所占比例为6.67%。另外有12例患者死亡，死亡率为13.33%，其中7例患者因拒绝转为气管插管，死因为呼吸衰竭，5例患者临床症状虽明显改善，但发生肾功能异常、心功能不全、消化道出血等，死因为多脏器功能衰竭。 3 讨论 急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一种病因复杂的呼吸内科疾病，不同病变所致急性呼吸窘迫综合征发病机制不尽相同。急性呼吸窘迫综合征（ARDS）由肺内和肺外原因引起，肺内原因为肺炎、肺挫伤、误吸、毒性物质吸入等，肺外因素包括多发伤、感染、休克、高危手术、输血、药物中毒等；ARDS通常并非独立疾病，作为连续病理过程，早期阶段为急性肺损害，晚期可诱发多脏器功能障碍综合征、脏器功能衰竭，病情复杂，进展快，预后较差，死亡率高达50