急性呼吸窘迫综合症患者进行连续性血液净化的疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性呼吸窘迫综合症患者进行连续性血液净化的疗效分析 赵亮（辽宁省大连市中心医院 116000） 【中图分类号】R563.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0053-03 【摘要】 目的 观察连续性血液净化（CBP）治疗急性呼吸窘迫综合症 (ARDS)的临床疗效及其对血浆炎症介质水平的影响。方法 将40例ARDS患者分为2组：对照组（n=20）、治疗组组(n=20)。观察治疗前后APACHEII评分及呼吸频率、心率的变化，检测CBP前后动脉血气分析、血浆肿瘤坏死因子alpha;(TNF—alpha;)、白介素1beta;(IL-1beta;)水平的变化。结果 治疗组的APACHEII评分及呼吸频率、心率、动脉血气分析的改善明显优于对照组，且TNF-alpha;和IL-1beta;表达较对照组降低。差异有统计学意义(p＜0.05)。结论：连续性血液净化能有效地清除ARDS患者体内的炎症因子，因而更有利于其呼吸功能的改善。 【关键词】 连续血液净化 急性呼吸窘迫综合症 肿瘤坏死因子 白介素 急性呼吸窘迫综合症(ARDS)损伤的机制除了直接损伤外，主要通过激活细胞和体液因素，引发肺内和全身过度的或失控的炎性反应，对肺泡及血管造成损伤。在众多细胞因子中TNF-alpha; 已被普遍认为是介导急性肺损伤的主要细胞炎症因子，炎症反应的持续和加重，最终导ARDS。我们主要观察连续性血液净化对ARDS患者炎性介质水平的影响。 1 资料和方法 1.1研究对象 40例急性呼吸窘迫综合症患者为2006年9月～2009年2月入住我院ICU病房的住院病人，ARDS的诊断标准：参考由叶任高和陆再英主编的《内科学》的第6版。入院病例排除高血压、糖尿病以及心功能障碍等。40例患者分为对照组20例、治疗组20例。对照组患者均因各种原因拒绝行连续血液净化治疗。两组患者的性别构成、年龄、体质量和APACHE II评分(病情)等基本情况之间比较其差异均无统计学意义(Pgt;0．05)， 具有可比性。 1.2治疗方法 所有患者入科后均很快建立人工气道，使用呼吸机给予辅助／控制呼吸，均给予液体管理、治疗原发病及营养支持治疗。治疗组同时行CBP治疗，所有患者均采用右侧股静脉或右侧颈内静脉留置双腔导管建立血管通路，全部行床边连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)治疗，血滤器选用Frseniud AV600s，采用碳酸氢盐置换液，采用前稀释法补充置换液，置换液流速为1 500～2 500 ml／h，血流量120～150 ml／min，血路采用肝素抗凝，有出血倾向者使用低分子肝素抗凝，有严重出血倾向或活动性出血者无肝素法，间断用生理盐水冲洗血路和滤器。 1.3观察项目 记录两组治疗前及治疗后24 h的实测呼吸频率、心率(使用Spacelab生命体征监护仪监测)；于上述相应时点抽取动脉血做动脉血气分析，并留取2 ml动脉血用EDTA抗凝，高速离心取上清液，置一20℃冰箱保存待测；使用ELISA法测定血清TNF-alpha;及IL-1beta;，以ng／L为单位表示血清含量，试剂盒购自深圳晶美生物制品有限公司，操作按说明书进行。 1.4统计学处理 数据采用均数plusmn;标准差表示，各组间及组内比较采用t检验，应用SPSS 13.0分析软件进行统计分析， p＜0.05作为差异显著性指标。 2 结果 2.1 两组治疗前APACHEII评分、呼吸频率、心率、氧合指数、PaCO2的比较（表1）：治疗前两组间各项指标比较无差异（p＞0.05）。 表1 两组治疗前各项指标比较 . 2.2两组治疗后APACHEII评分、呼吸频率、心率、氧合指数、PaCO2的比较（表2）：治疗后两组间比较有显著性差异（p＜0.01）。 表2 两组治疗后各项指标比较 . 注：▲p＜0.01，与对照组比较 2.3 两组治疗前后血浆 TNF-alpha;水平变化比较（表3）：治疗前两组间比较无差异（p＞0.05）；治疗前后组内比较有差异（p＜0.01）；治疗后治疗组较对照组明显降低（p＜0.01）。 表3 两组治疗前后血浆TNF-alpha;（ng/L）水平变化比较 组别 例数 治疗前 治疗后 对照组 20 502.3plusmn;12.7 398.7plusmn;10.2▲ 治疗组 20 505.1plusmn;11.6 301.2plusmn;9