急性呼吸窘迫证20例临床诊疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性呼吸窘迫证20例临床诊疗分析 黄红玉(成都航天医院内一科 四川成都 610100) 【摘要】目的：探讨分析急性呼吸窘迫综合症（ARDS）患者临床诊治措施及效果。方法：对我院呼吸科收治的20例确诊为急性呼吸窘迫综合症患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果：本组20例患者中采取所有患者在积极治疗原发疾病的基础上用肺保护性通气和肺复张相结合的机械通气进行治疗，并结合部分中药治疗，总体治愈14例，治愈率为70.0%，死亡6例，死亡率30.0%，死亡原因可能与急性的呼吸衰竭和多器官功能障碍有关。结论：急性呼吸窘迫综合症是一种极其严重的危急重症，病情进展快，病死率高，应及时有效的控制肺部炎症和肺水肿，并尽快给予机械辅助通气，控制原发病可有效降低死亡率，提高治疗效果。 【关键词】急性呼吸窘迫综合症 机械通气 危重症 急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指因肺实质发生急性弥漫性损伤而导致的急性缺氧性呼吸衰竭，临床表现以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征。病理生理变小以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气／血流比例失调为特征，该病可因为误吸综合征，溺水、吸入毒气、肺挫伤和各种类型休克、脓毒症、急性胰腺炎、大量输注库存血、脂肪栓塞等而诱发，其治疗上措施相对较少，病死率很高，到现在临床工作中，也没有形成一套完善的治疗方案。本文中，笔者就其所在医院治疗急性呼吸窘迫综合症的心得体会总结报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 取我院2010年1月～2012年1月间收治的20例确诊为急性呼吸窘迫综合症的患者作为研究对象。其中男性16例，女性4例；年龄在62～83岁，平均年龄为70.7岁；病史时间13～40年，平均25.7年；有明显诱因（急性胰腺炎、火灾现场伤者、休克）者18例。 1.2 诊断标准 本研究中采用的诊断标准为：（1）急性发作性呼吸衰竭；（2）氧合指数（动脉血氧分压/吸入氧气浓度，PaO2/FiO2）le;40Kpa(300mmHg)（无论二氧化碳分压是否正常或是否应用呼气末正压通气）；（3）肺部X平片显示有双肺弥漫性浸润；（4）肺动脉楔压小于等于18mmHg或无心源性肺水肿的各种证据；（5）存在诱发急性呼吸窘迫综合症的危险因素[1]。 1.3 方法 在一般急救措施的基础上，一旦确诊为急性呼吸窘迫综合症，立即开通静脉通道和给予呼吸支持治疗，对于呼吸窘迫严重的患者可在有条件下给予气管切开。总之，原则是在第一时间内给予强有力的呼吸支持，保证有效的肺通气量和一定的氧分压。同时加强对基础疾病和原发病的治疗与控制，对于部分患者给予中药制剂改善训话功能等。 2 结果 本组20例患者中在入院时即表现出急性呼吸窘迫综合症者为6例，其余均是在其他疾病的发展中逐渐表现为该病症，另外因为急救需要行气管切开术的共有3例。总体治愈14例，治愈率为70.0%，死亡6例，死亡率30.0%，死亡原因多为不可改善的呼吸衰竭和多器官功能衰竭。 3 治疗措施讨论 3.1 原发病的治疗 原发病的进展导致急性呼吸窘迫综合症这也是不争的实时，因此应该加强对原发病的治疗，尤其是对全身性感染、脓毒血症和存在组织灌注不足、低血容量状态时，应该预先给予相应药物治疗，防止急性呼吸窘迫综合症的发生。因此在治疗诸如胰腺炎等引发全身性疾病时应当积极有效的控制感染，清除坏死组织、病灶，根据药物敏感试验来选择敏感的抗生素，组织灌注不足会引发全身性的组织缺血缺氧，是引起肺泡-毛细血管通透性增加的原因，毛细血管渗漏的发生时在组织缺血缺氧之后引起严重后果的原因，因此早期控制这些疾病的进展意义重大。 3.2 呼吸支持治疗 保持有效的肺通气量是保证救治有效的关键，机械通气是治疗通气功能障碍和呼吸衰竭的最有效和最常用方法，也是改善气体交换和纠正低氧血症为原发病的救治赢取时间的不二选择，在患者呼吸加快而其他症状较轻时，可以行面罩持续正压通气，保持一定的氧气压力，使肺泡复张，增加换气面积，并增加吸入氧浓度；然而临床上许多患者病情进展极快，多需要气管内插管行机械通气，并选用呼气末正压通气模式；另外需要引起注意的是几年来，发现机械通气会引起或加重肺损伤，因此提出了保护性通气治疗模式，即一般设定潮气量为5—8ml／kg，同时联合肺复张措施，呼吸机参数可适患者的病情及时调整，同时应注意避免发生气压伤，通气时间6～14d，并定期对血气进行分析监测，以观察患者的氧合情况，必要时可应用镇静止痛进行治疗[2]。 3.3 肺血管舒张剂的应用