急性呼吸窘迫综合征的监测与护理 吴美娟.docVIP

精品论文 参考文献 急性呼吸窘迫综合征的监测与护理 吴美娟 吴美娟（无锡市第二人民医院　江苏　无锡　２１４０００） 　　【中图分类号】Ｒ６ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２１９－０２【关键词】急性呼吸窘迫综合征；护理　　急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）是急性呼吸衰竭的类型之一，多指在严重创伤、感染、休克、大手术等严重疾病的过程中继发的一种以进行性呼吸困难和难以纠正的低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。ＡＲＤＳ起病急骤，发展迅猛。尽管现代复苏技术和危重疾病早期抢救水平提高，并在ＡＲＤＳ的发病机制、病理生理和呼吸支持等方面亦有显著进展，但其病死率仍达５０％ ～７０％。现选取我科２０１３年１０月～２０１５年２月收治的３０例急性呼吸窘迫综合征早期病人的临床护理和观察总结如下。 　　１一般资料１．１一般资料选取我科２０１３年１０月～２０１５年２月收治的急性呼吸窘迫综合征患者３０例，男２１例，女９例；年龄３８～６８岁，平均年龄５５．８岁；均确诊为急性呼吸窘迫综合征早期。符合中华医学会呼吸病学分会之诊断标准。１．２治疗迅速纠正低氧血症，改善肺泡换气功能主要治疗方法是机械通气，选用呼气终末正压通气（ＰＥＥＰ）。ＰＥＥＰ应从３～５ｃｍＨ２Ｏ开始逐步增加，以５～１５ｃｍＨ２Ｏ为宜。治疗中应准确记录出入量，病人若有低血容量，必须及时补液以支持循环。控制输液总量，以晶体为主，辅以胶体，适当补充蛋白及血浆，液体入量偏多时，适当使用利尿药，以排出更多水分。在抢救过程中应注意补充足够热量、必需氨基酸及维生素等，防止在治疗过程中出现负氮平衡。病人不能正常进食，且消耗率高时，需用静脉营养维持电解质平衡。２监测及护理２．１应动态观察病情演变　严密观察呼吸频率、节律、深度。安静平卧时呼吸频率＞２８次／ｍｉｎ，且有明显缺氧表现，血氧饱和度小于９０％，经常规给氧方法不能缓解。监测生命体征，尤其是心律、血压、体温的变化。观察缺氧情况，动态观察血气分析，监测血氧饱和度、动脉???氧分压及发绀程度。２．２建立通畅物理气道，帮助改善通气功能　湿化痰液、适当补液、清除气道分泌物。对咳嗽无力者定时翻身拍背，对痰液黏稠者给予雾化吸入，对无力咳嗽或昏迷者可用导管吸痰。必要时建立人工气道，可以选择插入口咽导管、建立口咽气道、气管插管或气管切开。２．３合理使用抗生素　根据血、痰、分泌物培养，血气、生化检查选择药物、进行治疗。注意科学合理使用抗生素，严格各项操作，减少院内感染的发生。２．４呼吸机使用的护理　采用低压低频的机械辅助通气方式，使肺得到充分休息。呼吸机的设置为：峰值压力２０～２４ｃｍＨ２Ｏ，呼吸频率１０～１５次／分， ＦｉＯ２为０．２１，ＰＥＥＰ为３～５ｃｍＨ２Ｏ，潮气量８～１０ｍｌ／ｋｇ。每小时监测动脉血气及电解质，根据血气分析结果调整呼吸机的参数，通过调节膜肺ＦｉＯ２控制ＰＯ２在８０～１２０ｍｍＨｇ，调节通气量控制ＰＣＯ２在３５～４５ｍｍＨｇ。持续监测动静脉氧饱和度，保持动脉氧饱和度大于９７％，静脉氧饱和度大于５５％。同时监测气道压、气道峰压、平台压等，以免发生气压伤。及时纠正电解质紊乱。加强呼吸道管理。注意及时吸痰，加强气道湿化及翻身拍背体疗，以利于痰液排出。２．５药物治疗过程中的监测护理　准确记录出入量（ＡＲＤＳ时肺间质与肺泡水肿，液体潴留增加）；准确记录每小时的出入液体量，以防止液体大进大出，加重肺水肿；早期输液应以晶体为主，在毛细血管内皮损伤逐渐恢复后，可适当使用胶体液，以提高血浆胶体渗透压，促进间质及肺泡内液体回吸收。 早期大量应用地塞米松可保护肺毛细血管内皮细胞，减少毛细血管渗出，减轻炎症反应，缓解支气管痉挛，但严重创伤后患者易并发消化道大出血，而使用糖皮质激素后更容易导致上消化道大出血，因此护士应严密观察胃液、大便的颜色、性状、量，并做常规检查。ＡＲＤＳ时适当使用血管扩张剂，可减轻心脏前后负荷，同时也可扩张肺血管，解除肺小血管痉挛，改善肺循环。在应用血管扩张剂时，应严密监测血流动力学状态的变化，为及时调整其用量提供准确的依据；最好有输液泵经中心静脉通道输注血管扩张剂，以防止药物对小血管的刺激。２．６注意营养的补充　根据ＣＶＰ、血压、尿量、皮肤弹性等适当补充液体。 　　计算每日正常需要和消耗量，给予高蛋白、高热量、高维生素和低脂肪饮食，首选胃肠营养，可调动胃肠功能的恢复，又可中和胃内的消化液，预防消化道出血。２．７皮肤压疮的预防和护理　患者行体外膜肺氧合治疗期间，因身上管道较多限制了体位的正常移动，局部组织受压，血液循环不畅导致皮肤压力伤的发生。采取的措施是保持患者床单位的整洁；避免局部长期受压，每１～２小时协助患者翻身，在易受压部位垫软枕，使用气垫床等；增加营养，提高抗病能力；对于已经发生压疮的患者，协助患者翻身的同时对不同时