急性呼吸窘迫综合征的护理 李苏.docVIP

精品论文 参考文献 急性呼吸窘迫综合征的护理 李苏 李苏（大庆市人民医院 163316） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0288-01 【摘要】 目的 讨论急性呼吸窘迫综合征的护理。方法：配合治疗进行护理。结论 严密监测患者生命体征.尤其是呼吸的频率、节律、深度的变化，观察患者有无胸闷、气急、口唇发绀等缺氧症状。 【关键词】 急性呼吸窘迫综合征的护理 急性呼吸窘迫综台征是由不同病凶造成具有明显特征的肺损伤，病理上表现为弥漫性肺泡损伤，以肺泡上皮和毛细血管内皮损伤、肺池膜通透性明显增加导致高蛋白性肺泡和间质水肿为病理生理特征，低氧血症与呼吸窘迫为主要表现的临床综合征。 能直接或间接损伤肺组织的疾病，均可成为急性呼吸窘迫综台征的病因。其中，感染、创伤、休克为最常见的病因，占70%～85%。 急性呼吸窘迫综台征的发病机制十分复杂，其中急性炎症介导肺损伤是发病机制的关键，急性炎症最重要的效应细胞之一是中性粒细胞(PMNS)。其基本机制包括：①炎症细胞的迁移与聚集；②炎症介质释放；③肺泡毛细血管损伤和通透性增高。 一、临床表现 1.病史有严重创伤、感染、休克、大手术等病史。 2.症状和体征 ARDS通常发生于原发疾病或损伤起病后24～48h，表现为突发性、进行性的呼吸窘迫、气促、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。根据病变程度分为以下4个阶段。 3.辅助检查 高分辨率CT不仪有助于早期诊断，还可帮助理解各病期的通气治疗策略。早期表现为非重力性分布的全肺水肿(均质肺)，随病情进展，呈直力性分布的肺萎陷(压缩性肺不张)，阴影密度不致(非均质肺)；在中期和晚期，发生组织增生、机化、重塑和纤维化，气腔扩大伴气囊和气肿样病变形成。 二、治疗原则 ARDS的出现有很大的危险性，目前尚无特效的治疗方法，其治疗原则为：积极控制原发病，改善氧合功能，纠正缺氧，支持生命，保护重要器官功能，防治并发症。 1.祛除病因 ARDS一般均有较明确的相关原发病，这些因素在ARDS的发生和发展中起着重要作用。 尤其是对全身感染的控制和纠正低血容量导致的组织灌注不足，积极处理原发病将有利于ARDS的治疗和改善疾病的预后。 2.氧疗纠正低氧血症是ARDS治疗中最为重要的目的。通常早期轻症患者可先面罩高浓度(FiO2gt;0.6)给氧，使PaO2gt;60m mHg和SaO2gt;90%。如血氧分压不能改善，lt;60mmHg，则建议行机械通气。 3.机械通气 机械通气可减轻呼吸做功.使呼吸窘迫改善；应用呼气末正压呼吸(PEEP)或连续气道正压(CPAP)，可使呼气末肺容量增加，闭陷的小气道和肺泡再开放；肺泡内正压可减轻肺泡水肿的形成从而改善弥散功能和通气/血流比例，减少肺内分流，达到改善氧合功能和肺顺应性的目的。 4.维持适当的液体平衡 以最低有效血管内血容量来维持有效循环功能，要避免过多的液体输入加重肺水肿，在血压稳定的前提下，出入液体量宜轻度负平衡。 5.支持治疗 ARDS时机体处于高代谢状态，营养支持应尽早开始。静脉营养可引起感染和血栓形成等并发症，应提倡全胃肠营养。 6.体位治疗 由仰卧位改变为俯卧位，可使75%ARDS患者的氧合改善。可能与血流重新分布，部分萎陷肺泡再膨胀达到“开放肺”的效果有关。这样可改善肺通气/灌流比值，降低肺内分流。 7.糖皮质激素的应用 有研究表明，糖皮质激素可抑制肺的炎性反应及肺的纤维化，但临床研究并未证明。 8.其他治疗 如肺血管舒张药的应用，氧化亚氮(NO)吸入等。 三、护理措施 (1)严密监测患者生命体征.尤其是呼吸的频率、节律、深度的变化，观察患者有无胸闷、气急、口唇发绀等缺氧症状。 (2)遵医嘱给予高浓度氧气吸入或使用PEEP，并根据动脉血气分析值变化调节氧浓度。经常检查鼻氧管有无堵塞或脱出，每周更换导管1次，每天2次消毒导管头端和清洁鼻腔。 (3)给患者提供有利于呼吸的体位，如端坐位或高枕卧位。 (4)动脉血气和pH是反映患者肺、心血管、肾和代谢功能的综合指标，定时监测动脉血气分析值的变化，有助于判断患者的病情变化。①物品准备：治疗盘、内含抗凝剂的注射空针、橡皮塞、无菌治疗巾、血气分析申请单。②部位选择：成年人最常用的穿刺采血样部位有桡动脉、肱动脉、股动脉和足背动脉。桡动脉最适宜于动脉穿刺取血