急性呼吸窘迫综合征患者采用烧烫伤翻身床实施交替卧位通气的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性呼吸窘迫综合征患者采用烧烫伤翻身床实施交替卧位通气的护理 王亚芳 张允 陈建芬 　　（常州市第一人民医院 重症医学科 213003） 　　【摘要】目的 探讨烧烫伤翻身床在急性呼吸窘迫综合征患者采用烧烫伤翻身床实施交替卧位通气的护理。方法 制订“烧烫伤翻身床俯卧位通气操作流程”，保证患者安全，严密监测生命体征，加强基础护理。结果 本组6 例患者实施交替卧位通气，效果良好。结论 应用烧烫伤翻身床对急性呼吸窘迫综合征患者进交替卧位通气治疗效果显著，能促进病人病情改善，达到最佳治疗手段。 　　【关键词】烧烫伤翻身床；俯卧位通气；护理 　　【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）04-0155-02 　　急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是发生于严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中，由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起弥漫性肺间质及肺泡水肿，以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。X 线胸片呈现斑片状阴影为其影像学特征；肺容积减少、肺顺应性降低和严重的通气/ 血流比例失调为其病理生理特征。各种病因所致ARDS 的发生率为2% ～ 48.8%，病死率高达40% ～ 70%[1]。研究发现，俯卧位通气能改善A Ｒ DS 患者氧合[2-4]，但由于没有专用翻身床，导致俯卧位通气在监测与护理上有一定的难度[5]，我院自2014 年9 月采用烧烫伤翻身床（981 多用型，河南开封市康复医用设备有限公司）对ARDS 患者实施交替卧位通气，效果良好，现报道如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 病例 　　选择2014 年9 月至2015 年1 月收住我院重症医学科需行有创机械通气的ARDS 患者6 例，均符合2011 年柏林会议提出的ARDS 诊断标准[6]，均由于严重肺部感染引起。其中，男4 例，女2 例，年龄(45.33plusmn;8.57) 岁，急性生理和慢性健康状况评分(APACHE Ⅱ )为(23.83plusmn;2.04) 分，平均预计病死率：52%；俯卧位通气时间4-15 天，平均：9 天；ICU 住院时间12-36 天，平均：24.2 天。原发病为重症肺炎5 例，心肺复苏术(cardiopulmonary resuscitation, CPR) 后1 例。ARDS 诊断时间＜ 72 h[7]。 　　1.2 方法 　　1.2.1 人员培训 制???“俯卧位通气翻身治疗床操作流程”，并对床位医生和护士进行俯卧位通气相关知识培训，重点培训烧烫伤翻身床操作流程、俯卧位通气期间基础护理落实和患者安全管理。 　　1.2.2 患者准备 所有患者行心电监护，常规监测血压、动脉血氧饱和度(SpO2)；通过右颈内静脉或锁骨下静脉放置双腔中心静脉导管监测中心静脉压。患者均予气管插管，行机械通气(HAMILTON-G5 型呼吸机，瑞士)。设置通气模式为容量控制通气，潮气量6~8 ml/kg，吸气时间1.2~1.4 s，呼吸频率18~20 次/min，选择最佳PEEP，初始吸入氧浓度(FiO2) 为100%，后根据患者氧合情况逐渐下调至FiO2 ＜ 60%，同时彻底清理呼吸道。使所有患者镇静，烧烫伤翻身床（床宽为53CM）较普通病床窄，患者躁动时易发生意外坠床，翻身前宜调整镇静程度至RASS 评分-4~-5 分，翻转后根据治疗需要调整镇静深度。 　　1.2.3 俯卧位通气的实施 患者生命体征平稳，各管道置入完毕后先由6~8 人将患者由普通病床搬至翻身床。先仰卧位，然后按照“俯卧位通气翻身治疗床操作流程”执行俯卧位，流程主要内容包括（有1 位医生和四位护士操作）：医生确认气管切开固定松紧合适，四位护士分别立于患者头侧、足侧和左右两侧，头侧护士负责整理上半身管路，足侧护士负责整理腰以下管道（动静脉管路均置于一侧，泵架放中间或对侧，引流管、尿袋置于两腿中间），监护仪侧（左侧或右侧）护士去除电极、SPO2 夹等，另一位护士确认床片、安全带、消毒棉垫清洁在位；左右侧护士将骨突处放置软垫，四肢并拢，双上肢平放于身体两侧（约束带固定）。医生将2 张床片合拢，头侧、足侧护士压紧床片，旋紧螺丝；左右侧护士系好安全带，放下翻身床撑脚，推开左右搁手板至直角，呼吸机侧护士脱开呼吸机管路头侧、足侧护士同时拉出翻身床两头床轴并右旋90deg;，2 人动作协调、速度适中将床片向输液管路对侧翻转180deg;，立即固定床轴，松开螺丝。左右侧护士立即将翻身床撑脚固定，解开安全带，医生移去上面的床片，呼吸机侧护士连接呼吸机，必要时更换可吸痰延长管。左右侧护士连接SPO2，接心电血压监测，观察生命体征，头侧护士再次气管内及口鼻腔吸引潴留分