急性宫颈炎患者的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 急性宫颈炎患者的诊断与治疗 张殿华1 王春梅2 刘平2 (1黑龙江省勃利县妇幼保健院 154500;2黑龙江省医院 154000) 【中图分类号】R711.32 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）10-0148-02 【摘要】 目的 讨论急性宫颈炎的诊断与治疗。方法　根据患者临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论　病原体选择抗生素治疗，强调及时、足量、彻底治疗。 【关键词】 急性宫颈炎 诊断 治疗 急性宫颈炎通常为盆腔炎症的一部分，主要发生于感染流产、产褥期感染、宫颈损伤和阴道异物合并感染，病原体为葡萄球菌、链球菌、肠球菌等一般化脓性细菌。近年来随着性传播疾病的增加，急性宫颈炎已成为常见疾病，目前临床最常见的急性宫颈炎为黏液脓性宫颈炎，主要病原体为淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，但对性传播疾病低危人群来说，部分病原体不清楚，可能与细菌性阴道病或生殖道支原体感染有关。我院自2010年2月～2012年10月收治急性宫颈炎患者45例，经过治疗患者疗效显著，现汇报如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者45例，年龄22～66岁，白带增多是急性宫颈炎最常见的、有时甚至是唯一的症状，常呈脓性。大部分患者无症状。有症状者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性或乳白色黏液状，有时呈淡黄色脓性，可有血性白带或性交后出血。可伴有外阴瘙痒、灼热、疼痛不适。若合并尿道感染，可出现尿频、尿急、尿痛；若炎症扩散到盆腔，可有下腹坠痛、腰骶部疼痛、性交痛等。体征以阴道、宫颈充血水肿为主，有脓性或黏液脓性分泌物从宫颈管流出为其特征性表现。 1.2诊断步骤 1.2.1关注性生活情况和性伴侣的性生活情况，有无不洁性生活史，性接触性疾病病史，既往妇科炎症患病和治疗的情况。 1.2.2有无分娩、流产或手术，尤其下生殖道手术操作史，关注临床症状出现与手术操作之间的相关性。 1.2.3有无阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热、疼痛不适，关注阴道分泌物的性状、量、有无臭味或异味，有无尿频、尿急、尿痛等下泌尿道刺激症状。 1.2.4体格检查要点 急性宫颈炎的体检以局部体征为主。妇科检查见阴道黏膜充血水肿，阴道分泌物黏稠脓性、量多，宫颈充血、水肿、颈管黏膜外翻，有脓性或黏液脓性分泌物从宫颈管流出，用棉拭子擦拭宫颈管时易引起出血，宫颈触痛，触之易出血。 1.3辅助检查要点 1.3.1宫颈棉拭子试验 妇科检查时擦去宫颈外口表面分泌物后，用小棉拭子插入宫颈管内取出，肉眼见白色棉拭子上有黄色或黄绿色黏液脓性分泌物，可带有血丝，为棉拭子试验阳性。 1.3.2宫颈分泌物涂片检查 取宫颈管分泌物涂片作革兰染色，光镜下平均每个高倍视野WBCge;30个，或油镜下平均每个视野WBCge;10个，可诊断黏液脓性宫颈炎。 1.3.3进一步检查项目 凡临床检查为黏液脓性宫颈炎者，应进一步作病原菌检查，通常检测淋病奈瑟菌及沙眼衣原体，可取宫颈管分泌物作病原菌培养和药物敏感试验，或检测病原菌抗原或DNA片段以明确病原菌。 2 治疗对策 2.1治疗原则 主要针对病原体选择抗生素治疗，强调及时、足量、彻底治疗，如为淋病奈瑟菌或沙眼衣原体致病者，推荐同时治疗性伴侣，治疗期间避免性接触；由于淋病奈瑟菌感染常伴有沙眼衣原体感染，建议淋菌性宫颈炎治疗的同时，应用抗衣原体感染的药物。 2.2治疗方案 2.2.1对于性传播疾病高危因素患者，尤其年轻女性，病原菌检查结果获得前即可给予治疗，通常采取阿奇霉素1 g，单次顿服，或多西环素100mg，每日2次，连服7日。获得病原菌结果者，针对病原菌选择抗生素。 2.2.2对于单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎主张单次、大剂量给药，常用第三代头孢菌素，如头孢曲松钠250mg，单次肌注；或头孢克肟400mg，单次口服。也可采用氨基糖苷类如大观霉素4 g，单次肌注；或喹诺酮类如环丙沙星500mg，单次口服，或氧氟沙星400mg，单次口服。因已发现亚洲来源的淋病奈瑟菌有耐喹诺酮的菌株，不推荐应用喹诺酮类抗生素。 2.2.3对于沙眼衣原体性宫颈炎，主要采用大环内酯类抗生素治疗，如阿奇霉素1g，单次顿服；或红霉素500mg，每日4次，连服7日；或四环素类如多西环素100mg，每日2次，连服7日；或喹诺酮类如氧氟沙星300mg，每日2次，连服7日；或左氧氟沙星500 mg，每日1次，连服7日。 2.2.4对于合并细菌性阴道病者，建议同时治疗，首选甲