急性心肌梗塞溶栓治疗的临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗塞溶栓治疗的临床观察 郭荣才 于凤（莱芜市钢城区辛庄医院 山东莱芜 271100） 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0157-01 心肌梗塞指冠状动脉血管急剧闭塞造成血流中断而诱发心脏缺血部位的组织发生急性坏死现象。 随着社会发展及人们生活习惯及生活方式转变，心脏梗塞的发病率呈现有增无减的态势。WHO的一项资料证实急性心梗病人有40-60%在发病最初几小时内死亡，而70%因来不及到医院就诊而死于家中或现场。在死亡病例分析中表明，有40%的病人死于发病后15min以内。因此，早发现、早诊断、早治疗是提高生存率的关键。90%的心梗患者，冠状A内均存有血栓，所以溶栓疗法已成为选择急性心梗患者最主要的方法。凡疑为心梗只要无禁忌症均先考虑溶栓治疗。防止梗塞面积扩大，缩小心肌缺血范围，迅速改善心脏功能，减少并发症，提高生存率。常用药物有尿激酶（UK）、链激酶（SK），两者相比，尿激酶便宜，病人易于接受，给药途径多主张静脉内给药。冠脉内给药的溶栓效率比静脉内给药好，所需药品剂量亦小，但要一定设备和专业人员，费用昂贵，且存在一定危险性，目前较少应用。本组病例血管再通率70.5%，血管再通不仅改善急性期的预后，并能明显延长3年的存活率，急性心梗发病后5-12小时延迟溶栓治疗，虽然血管再通率降低，但能减少梗塞范围限制左室扩张，减少致命性心律失常。现将我对90例急性心肌梗塞病人应用尿激酶溶栓治疗的观察介绍如下： 1 临床资料 90例病例中，男62例，女28例，年龄最大73岁，最小30岁，平均54.5岁，前壁心肌梗塞48例，广泛前壁心肌梗塞24例，下壁心肌梗塞14例，下后壁心肌梗塞3例，右室心肌梗塞1例；就诊发病时间lt;1小时20例，1-4小时52例，4-6小时12例，76小时lt;12小时47例，典型心前区疼痛69例，上腹疼6例，牙疼6例，胃肠道反应6例，左肩疼3例。 2 治疗 2.1立即口服水溶性阿司匹林0.3g，嚼碎后冲服，以后每日0.3g，3-5天后改服每日50mg，出院后长期应用小剂量阿司匹林25mg，qd。 2.2镇静、止痛剂：尽管解除疼痛，安定10-20mg，im，剧疼者杜冷丁50-100mg，im。 2.3尿激酶的用法，100-200万单位/30分钟内静滴；SK75～150万单位/30～60分钟内静滴。 2.4消除心律失常 首选利多卡因50-100mg静注，必要时5-10分钟后重复。 2.5同时皮下注射低分子肝素钙5000u，每12小时1次，连用7天，常规吸氧，应用硝酸酯类药物扩冠（有右室心肌梗塞者除外）、他汀类药物稳定斑块等治疗。 3 观察指标 溶栓前常规18导联心电图，血凝四项，血清坏死标记物，溶栓后每30分钟做1次心电图，连续6次。溶栓后6、8、10、12、16、20小时查血清CK-MB、CK。观察酶峰、胸疼、生命体征与并发症，心电监护5-7天。 血栓溶解判定标准：（1）心电图抬高的ST段于2小时内回，gt;50%。（2）胸疼2小时内基本消失。（3）2小时内出现再灌注心律失常。（4）血清CK-MB酸峰值提前出现（14小时内）。4项中具备2项或2项以上为再通，单独具备（2）、（3）不能判为再通。 4 治疗效果 4.1 结果 表1 溶栓治疗后再通率的比较 4.2副作用 牙龈出血2例，鼻血2例，上消化道出血1例，其余病人未出现明显副作用。 5 讨论 溶栓治疗是急性心肌梗塞历史上的重要进展，是心肌梗塞治疗史上死亡率下???最显著的一项治疗措施。急性心肌梗塞的溶栓治疗基于下述三方研究成果：（1）冠状动脉血栓闭塞是急性心肌梗塞最常见原因，占60%-90%。（2）新鲜血栓形成早期小于3h血栓可自溶或用药物溶解，从而使血管再通获得早期再灌注。（3）早期再灌注能挽救濒死心肌并提高早期存活率和改善后期功能[1]。因此急性心肌梗塞演变过程早期施行溶栓疗法，迅速恢复闭塞的冠脉血流，使梗塞相关血管达到充分而持久的再灌注，就能有效限制和缩小梗塞面积，保存左室心肌，减轻梗塞区室壁扩张，改善心肌电稳定性，从而减低近期病死率和改善心功能。有动物实验证明，在堵塞冠脉30分钟内开始溶栓挽救心肌组织达100%[2]。 综上所述，在没有条件行介入治疗的基层医院应用尿激酶溶栓治疗急性心肌梗塞是一项安全有效的措施。