急性有机磷农药中毒40例治疗与并发症的防治.docVIP

精品论文 参考文献 急性有机磷农药中毒40例治疗与并发症的防治 徐世奇（江苏省泰兴市人民医院急诊科 225400） 　　【摘要】目的 总结急性有机磷农药中毒(AOPP)的临床抢救治疗经验及并发发症的防治。方法 采集我院2013年2月份至2013年9月份急诊病区收治的40例有机磷农药中毒患者的资料，对治疗原则、方法、并发症的防治进行总结分析。结果 本组40例急性有机磷中毒患者全部治愈出院。结论 反复早期彻底洗胃、及时足量使用复能剂和阿托品，积极预防并发症的发生对于抢救AOPP来讲极其重要重。 　　【中图分类号】R595 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）43-0255-02 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料40例，口服38例、皮肤接触2例；女性23例、男性17例；年龄12～87岁；农药中毒种类：乐果21果例，甲胺磷19例；均符合AOPP诊断标准。 　　1.2 临床表现 均有不同程度的头昏、恶心呕吐、腹痛、多汗、皮肤湿冷、胸闷、瞳孔缩小、肌颤、意识模糊等表现。 　　2 治疗方法 　　2.1 一般治疗：吸氧、保持呼吸道畅通、心电监护、建立静脉通道。 　　2.2 清除毒物：撤离中毒环境、脱去污染衣服、尽早清洗污染的皮肤；要求早期、反复、彻底洗胃，口服患者及早彻底洗胃是抢救成功的关键，洗胃不受胃排空6小时影响，坚持反复洗胃、持续引流的观点。临床实践已证明，在第一次彻底洗胃基础上，留置胃管持续胃肠引流及每4～6小时1000～2000生理盐水洗胃，对提高治愈率、减少IMS(中间综合征)有益。 　　2.3 及时合理使用解毒药：应遵循早期、足量、重复、个体化用药原则。首选药物为阿托品，尽早达阿托品化是抢救成功的关键。资料表明在le;6小时达阿托品化者，病死率明显低于超过6小时者，所以争取0.5-6小时内达阿托品化是目标。达到达阿托品化（瞳孔较前扩大，皮肤黏膜干燥，面色潮红，肺部啰音较少或消失，心率增快）后切不可立即停药，应维持阿托品化1-2周或更长，或监测胆碱酯酶活力达50-60%以上才能停药，原则是剂量先大后小，间隔时间先短后长，停药宁慢勿快。 　　2.4 复能剂的使用：应早期、足量、重复给药。 2h内为给药的“黄金时间”，在胆碱酯酶老化前达到疗效。复能剂半衰期仅1-1.5h，肾脏排泄很快，故要根据病情重复给药以保持体内药效，根据病情调整间隔及每次量。目前国内常用的有氯磷定、解磷定、双复磷。临床常用解磷定。氯磷定可肌注或静脉注射，剂量过大要警惕副作用，如头晕、呕吐、心肌损害、心衰、呼吸抑制、癫痫。对乐果、敌敌畏、敌百虫效果不佳或无效。 　　2.5 对症治疗：监测呼吸、脉搏、血压、体温、神志、瞳孔、肺部啰音、尿量等指标。根据病情调整药物用量，正确氧疗、维持阿托品化、控制感染、利尿促排泄、脱水剂及糖皮质激素治疗脑水肿，血管活性药物维持血压、保持水电解质酸碱平衡。 　　2.6 防治并发症：①中间综合症(IMS)，一般发生于中毒后24-96小时，表现特征为：清醒者处于阿托品化状态，突然出现屈颈肌和近端肌无力及颅神经麻痹症状为主要表现，如睁眼费力、张口困难、抬头无力、四肢软瘫或无力、严重者呼吸费力或呼吸麻痹、昏迷等。IMS一旦出现，应果断气管插管或切开辅助呼吸。②迟发性多发神经病，中毒症状消失后2-3周出现，表现为感觉异常多累及肢体末端，如下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等。目前认为可能是有机磷农药抑制神经靶酯酶，使其老化所致。治疗无特殊方法，可逐渐恢复。③防止反跳：有机磷农药中毒经过积极治疗病情稳定后再次出现瞳孔缩小、皮肤潮湿、双肺啰音、肌肉震颤、呼吸衰竭等症状。常发生于中毒1周内。一旦发生应加大阿托品、胆碱酯酶复能剂剂量，使机体重新达到阿托品化。 　　3 结果 　　40例患者均采取上述综合治疗后治愈出院。 　　4 讨论 　　有机磷农药毒性较强，可通过呼吸道、消化道、皮肤黏膜吸收侵入人体，农药中的磷酰基与胆碱酯酶结合形成磷酰化酶，使胆碱酯酶失去活性，造成组织中乙酰胆碱聚集，从而产生毒蕈碱样、烟碱样及中枢神经等三大症状，严重者可昏迷至呼吸衰竭而死亡。一旦诊断为急性有机磷农药中毒后，应及时正确抢救，抢救成功关键因素：1.洗胃是否及时彻底、2.复能剂的使用是否早期、足量、重复，是否迅速达到并维持阿托品化，3.是否及时观察、预防并治疗并发症。 　　总之，抢救有机磷农药中毒应根据中毒种类、途径、程度、个体反应总综合制定抢救方案，早期诊断，及时治疗是抢救成功的关键。 　　参考文献 　　[1]陆再英,钟南山.内科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008 :925-931. 　　[2]孟广萍，有机磷农药中毒救治初探