急性有机磷农药中毒中的急救和护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性有机磷农药中毒中的急救和护理体会 周益利 （浙江省台州市黄岩区中医院二病区 浙江台州 318020） 【摘要】 有机磷农药中毒在经济发展落后的地区发生率很高，给人们的身体健康造成极大的危害，而且青壮年居多，大大的影响了农村的劳动力及经济发展。本病发生率高，死亡率高，治疗中也存在着诸多问题。本文就急性有机磷农药中毒治疗护理中的体会 【关健词】有机磷中毒 阿托品 【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）19-0257-01 急性有机磷农药中毒的途径有1，生产性中毒;2生活性中毒;3使用性中毒。临床所见急性有机磷中毒以自服，误服等生活性中毒多见。 1 临床资料 1.1 般资料 本组为我院1998年6月至2012年10月我科收治的80例，男38例，女42例;年龄20～65岁;服药至就诊时间20min～1h。服药 类:敌敌畏（DDV）25例，“1605”1例，乐果28例，氧化乐果27例。服药量10～250ml。轻度中毒23例，中度中毒35例，重度中毒12例。 1.2 诊断依据　 ①患者均有明显的有机磷农药接触史。②有机磷农药中毒症状和体征：口鼻流涎，大汗淋漓，皮肤湿凉，肌束震颤，大小便失禁，瞳孔明显缩小，神志不清。③患者均急查胆碱酯酶活力lt;8U（试纸比色法）。 2 对症处理 2.1 彻底洗胃，清除胃内毒物 服毒者无论口服时间长短，来院后都应及时彻底、反复洗胃，越早越好。对于胃管插入困难者，用小儿气管插管进入食道上段作引导，可大大提高插管成功率。对于重症中毒伴呼吸困难者，先行气管插管，再洗胃，如在洗胃过程中出现呼吸、心跳骤停，可立即行心肺复苏术，为抢救赢得时间。对于口服量较多的患者，可每隔4至6小时反复洗胃。 2.2 清除身体污染物 皮肤吸收中毒者，应脱去污染的衣物，并且用肥皂彻底清洗体表，毛发及甲缝内毒物，吸入性中毒者，立即将病人撤离现场，移至通风良好的环境中，注意保暖。 3.3 及早应用阿托品及胆碱脂酶复能剂 一旦确诊，应立即给予注射阿托品及胆碱脂酶复能剂。阿托品的治疗原则为早期、快速足量、反复给药，直至阿托品化再逐渐减量或延长间隔时间。胆碱脂酶复能剂必须早期、足量、定时、重复给药。 3 护理 3.1 加强药物应用时的观察 （1）严格掌握阿托品化，防止阿托品中毒。 （2）防止胆碱脂酶复能剂副作用的发生。 （3）保证脱水药物使用效果，防止脑水肿。 （4）严格记录出入水量，做到及时补钾。 3.2 密切观察病情变化，防止中间综合症 中间综合症多于中毒后24－96小时发病，是一组以肌无力为突出表现的临床综合症，晚期以呼吸肌麻痹为主要表现，若对其认识不足，未及时救治，则死亡率极高。 3.3 做好人工气道建立后的护理 （1）防止插管移位或脱出 （2）气囊充气要适度 （3）保持气管导管通畅 （4）保持口腔清洁 （5) 预防并发症，注意无菌技术操作和气管湿化，减少肺部感染机会 3.4 加强临床护理和观察，预防恢复期的“反跳” 恢复期的“反跳”是有机磷中毒死亡的第二高峰，且反跳发生后病情发展演变快，故护士在遵医嘱加大阿托品用量时，应备好各种抢救器械和药品，以免延误抢救时机。 3.5 做好心理护理 有机磷中毒患者大都是由于心理因素而造成情绪低落，一时难以自解而采取的过激行为所致。故做好中毒患者的心理护理至关重要。一旦患者神志转清，即要通过各种方法与病人沟通，耐心劝导病人，帮助其建立生活的信心和克服困难的勇气，防止再次轻生。 4 结果 本组80例或者，除3例死于有机磷农药中毒中间综合症呼吸衰竭和感染外，另外5例来院已昏迷，呼吸心跳停止，经抢救无效死亡外，其余72例均治愈出院。 5 讨论 有机磷农药的毒性较大，死亡率较高，在抢救护理过程中影响的因素较多，如洗胃、药物不良反应，中间综合症，人工气道的建立，恢复期反跳等。无论哪一个环节出了差错，都将造成严重后果，