急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭行无创机械通气的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性有机磷农药中毒伴呼吸衰竭行无创机械通气的护理体会 郁金英 李萍 俞红梅（复旦大学附属中山医院青浦分院急诊科 上海 201700） 【摘要】目的 了解正确有效的护理措施对提高无创机械通气在治疗急性有机磷农药中毒呼吸衰竭中的作用，并观察其疗效。方法 对我院于2011年6月至2012年12月收治的13例有机磷中毒合并呼吸衰竭，予以无创机械通气，观察临床疗效及血气变化。结果 有12例成功脱机，痊愈出院；1例予气管切开，最终死于多脏器功能衰竭。平均上机时间7.8小时，均为一次性脱机。治疗前后血气有明显变化。结论 机械通气是抢救重度有机磷中毒所致呼吸衰竭的重要一环，在抢救过程予以积极有效全程的护理措施能提高治疗效果，并能有效降低重度有机磷中毒的死亡率。 【关键词】有机磷中毒 呼吸衰竭 无创机械通气 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）23-0277-02 急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭病情凶险，死亡率高，也是急性有机磷农药中毒致死的主要原因，及时予以机械通气是抢救的关键，现将我们应用无创机械通气抢救13例急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭护理体会分析如下。 1、临床资料 1.1一般资料：13例均经口急性有机磷农药中毒并急性呼吸衰竭，其中男性5例，女性8例，年龄20～64岁，平均44岁，服毒自杀者占90%。皆为甲胺磷中毒，服药后20～120分钟送至急诊科，服毒量甲胺磷原液50～200ml。按《职业性急性有机磷农药中毒诊断标准及处理原则》[1]分级，所有病例均为重度有机磷中毒，全血胆碱酯酶活性lt;30u，临床及实验室检查符合呼吸衰竭的诊断标准[2]。 1.2治疗：所有病人首先予以清水洗胃，直至液清无味。同时予解磷定、阿托品静脉应用，并迅速达到阿托品化。同时予利尿、纠正电解质紊乱和酸碱失衡等综合治疗，一旦出现呼吸衰竭症状，血气示PaO2 lt;60mmHg，PaCO2gt;50mmHg，即予经面罩无创机械通气，治疗中加强气道护理，及时清除气道内分泌物，保持呼吸道通畅，防止窒息。 1.3呼吸机参数设置：模式：SIMV+PSV+PEEP。参数：FiO240～50%，TV6～8ml/kg，频率15～18次/分，I:E=1:1.5～2.0，PSV10～24cmH2O，PEEP5～10cmH2O。气道压力报警上限设置在40 cmH2O，治疗期间密切观察，患者烦躁时应用安定镇静，及时吸取分泌物，痰液黏稠不易吸出时，予糜蛋白或沐舒坦+生理盐水雾化。监测生命体及动脉血气，根据患者临床情况及血气指标，及时调整呼吸机参数。 1.4脱机条件：神志清醒，自主呼吸良好，末梢循环好，FiO2lt;35%时动脉血气PaO2gt;60mmHg，SaO2gt;90%。脱机方式为不定时试脱机，以患者最短耐受时间开始，逐渐延长停机时间，若发现患者呼吸改变，紫绀加重，自感呼吸困难不能耐受及意识改变，立即上机，视病情稳定12～24小时，方可完全脱机[3]。 2、结果 患者成功脱机，痊愈出院12例，其中1例改为气管插管机械通气，最终并发多脏器功能衰竭死亡，其原因为服毒量大，达200ml，服毒2小时后送达医院，延误救治，并发多脏器功能衰竭。 12例病人在予无创机械通气后紫绀迅速消失，意识转清，肺部罗音减少，低氧血症得以纠正，平均上机时间7.8小时，上机前PaO2 43.92plusmn;7.95mmHg，SaO280.6plusmn;5.9%，通气后病情稳定动脉血气PaO2 83.65plusmn;4.72mmHg，SaO296.6plusmn;4.1%，两者差异有显著性，治疗中均无并发症出现。 3、护理 3.1严密观察病情：密切观察患者意识、生命体征、血氧饱和度变化，皮肤黏膜发绀情况的改善及氧流量、湿化液量、温度等，有效的辅助通气可使患者昏迷转为清醒，皮肤紫绀转为红润，血压平稳，如用无创辅助通气后患者呼吸困难以缓解，紫绀加重，不能耐受等，应及时通知医生，并积极寻找原因[4]。 3.2呼吸道管理：保持呼吸道通畅对于机械通气是至关重要的。 (1)患者应取合适的卧位，保持颈、肩、背在同一轴线，头部抬高30度，下肢抬高15～20度，避免下滑。头略后仰使气道通畅[5]。正确的体位可保持呼吸道通畅(2)及时清理痰液及呕吐物，协助患者拍背，排痰饮水，防止窒息。必要时吸痰。吸痰时动作要轻、稳、准